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腹主動脈瘤
鎖定
- 中醫病名
- 腹主動脈瘤
- 外文名
- abdominal aortic aneurysm
- 就診科室
- 血管外科
- 多發羣體
- 老年男性
- 常見發病部位
- 腹部
- 常見病因
- 動脈粥樣硬化是本病的常見病因
- 常見症狀
- 多數無症狀,少數有壓迫症狀,以上腹部飽脹不適常見
腹主動脈瘤病因
腹主動脈瘤臨牀表現
多數患者無症狀,常因其他原因查體而偶然發現。典型的腹主動脈瘤是一個向側面和前後搏動的膨脹性腫塊,半數患者伴有血管雜音。少數患者有壓迫症狀,以上腹部飽脹不適為常見。症狀性腹主動脈瘤多提示需要手術治療,其症狀主要包括:
1.疼痛
2.破裂
急性破裂的患者表現為突發腰背部劇烈疼痛,伴有休克表現,甚至在入院前即死亡。若破入後腹膜,出血侷限形成血腫,腹痛及失血休克可持續數小時或數天,但血腫往往有再次破裂入腹膜腔致死可能。瘤體還可破入下腔靜脈,產生主動脈靜脈瘻,可出現心力衰竭。瘤體偶爾可破入十二指腸引起胃腸道大出血。
3.其他嚴重併發症
腹主動脈瘤檢查
1.腹部X線片
若有典型的卵殼形鈣化陰影,診斷多可確立。
2.彩色多普勒超聲
3.CTA
4.MRA和血管造影
二者雖然也可以作為腹主動脈瘤的診斷手段,但相對少用,尤其是後者,主要作為腹主動脈瘤腔內修復術中的評估手段。對於腎功能不全的患者,可以考慮行MRA檢查。
腹主動脈瘤診斷
根據病史及腹部臍周或中上腹捫及膨脹性搏動的腫塊,有時有輕壓痛,可同時伴有下肢急性或慢性缺血癥狀,一些患者可以聽到腹部血管雜音及震顫等,即可懷疑腹主動脈瘤。進一步行彩色超聲檢查、CTA或MRA檢查,即可確立診斷。CTA可作為腹主動脈瘤明確診斷的手段。
腹主動脈瘤鑑別診斷
1.腎絞痛
2.腹腔疾病
腹主動脈瘤破裂產生類似腸道出血及破裂、乙狀結腸憩室炎、腸梗阻、膽囊炎、膽石症、胰腺炎等這些疾病的症狀,可能與腹主動脈消化道瘻、瘤體內附壁血栓脱落、腸繫膜下動脈急性缺血等因素有關。腹膜後腫物可能將腹主動脈向前方頂起,造成可疑腹主動脈瘤,需通過腹部CT檢查鑑別。
3.其他
較少見的需進行鑑別診斷的疾病還包括急性心肌梗死、腹部鈍性外傷等。
腹主動脈瘤治療
1.藥物治療
控制血壓、心率、血脂,戒煙等措施可一定程度上控制動脈瘤直徑的增加。
2.手術治療
(1)腹主動脈瘤的直徑大於或等於5.5cm者。
(2)隨訪過程中其直徑每年增加超過1cm者。
(3)有症狀的腹主動脈瘤。
3.腔內治療
腹主動脈瘤腔內修復術(EVAR)是治療腹主動脈瘤的微創手術方式,其手術適應證和禁忌證基本與開放手術相同,其特點是創傷小,避免了傳統手術所帶來的巨大創傷和痛苦,降低了病人心、肺等重要臟器併發症的發生率和死亡率,尤其對於一些有嚴重合併症、預期不能耐受傳統開腹手術或手術後可能出現嚴重併發症的高危病例提供了治療的機會。隨着“開窗技術”、“煙囱技術”等的成熟和帶分支支架及多層支架的出現,使得越來越多原本需要行開腹手術治療的複雜腹主動脈瘤傾向於腔內治療。另外,對於某些累及內臟動脈而不適合行腔內治療,且合併其他嚴重疾病不能行開放手術治療的患者,為了減少手術創傷,為微創腔內修復手術創造條件,可應用聯合開放手術和腔內修復術的雜交技術來治療。
腹主動脈瘤預防
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