腹膜後血腫

可因直接或間接暴力造成。最常見原因是骨盆及脊柱骨折；其次是腹膜後臟器（腎、膀胱、十二指腸和胰腺等）破裂和大血管及軟組織損傷。因其常合併嚴重複合傷、出血性休克等。

腹膜後血腫缺乏特徵性臨牀表現，且隨出血程度、血腫範圍有較大差異。腹痛為最常見症狀。部分病人有腹脹和腰背痛、合併出血性休克。血腫巨大或伴有滲入腹膜腔者可有腹肌緊張和反跳痛、腸鳴音減弱或消失。

因腹部大血管損傷引起的腹膜後血腫，絕大部分由穿透傷所致。進行性腹脹和休克提示本診斷，應在積極抗休克的同時立即剖腹控制出血。

可以揭示能導致後腹膜腔出血的一些病變，如骨折、腹主動脈瘤、泌尿道或胃腸道疾病、腰大肌輪廓不清及邊緣部分中斷等。

能發現血腫及腹主動脈瘤，但血腫與膿腫及其他液體積聚（如尿液）的鑑別常有一定困難。

能較清楚地顯示出血血腫與其他組織的關係，當增強掃描時衰減值增加，是活動性出血的證據。

能提示出血的位置。

以明確診斷。

初期白細胞計數稍高或正常，紅細胞及血紅蛋白可減低，後期白細胞計數明顯增高，嗜中性粒細胞增高。胰腺損傷時血清澱粉酶及尿澱粉酶均增高。腎挫裂傷時可出現血尿蛋白尿。

凡有腹痛、腹脹和腰背痛、出血性休克、腹肌緊張和反跳痛、腸鳴音減弱或消失的腹部、脊柱和骨盆創傷，均應考慮腹膜後血腫的可能。X線檢查，可從脊柱或骨盆骨折、腰大肌陰影消失和腎影異常等徵象，提示腹膜後血腫的可能。B型超聲和CT檢查常能提供可靠的診斷依據。

診斷性腹腔穿刺常可與腹腔內出血鑑別，但穿刺不宜過深，以免刺入腹膜後血腫內，以致誤認為腹腔內出血而行剖腹探查。

在處理腹腔臟器傷後，應進一步探查血腫。上腹部腹膜後血腫常是腹膜後十二指腸或胰腺損傷的特徵，應做Kocher切口，向左翻起十二指腸及胰頭，探查十二指腸第1、2段，切斷Treitz韌帶，進一步探查十二指腸第3、4段及全胰腺。對穩定型腎周圍血腫不伴休克及大量血尿者，可予非手術治療。必要時靜脈腎盂造影明確診斷，仍不能確診或出血不止，腎動脈造影不失為診斷腎動脈及腎損傷的精確方法，且可兼行栓塞治療，控制出血。非手術治療無效者應手術探查。

在探查血腫前應作好充分準備，包括輸血、血管阻斷和修復吻合等。為了良好的顯露，可沿左側結腸旁溝無血管區切開側腹膜，將降結腸、脾、胃、胰體尾部及左腎一併向右側翻起。採用胸腹聯合切口，可良好顯露降主動脈下端和腎以上的主動脈。迅速探明血管損傷情況後，阻斷裂口近遠端的血流，進行修補。穿透傷常貫穿血管的前後壁，如無法將血管翻轉，可先通過前壁裂口修補後壁，然後修補前壁裂口。