脾臟腫大

其機理歸納為以下幾個方面：

一、細胞浸潤

細胞浸潤引起的脾臟腫大見於：各種炎性細胞浸潤、嗜酸性粒細胞浸潤、白血病細胞浸潤，各種腫瘤細胞浸潤。炎性細胞浸潤多見於急性感染性疾病，往往還伴有脾臟明顯充血。嗜酸性粒細胞浸潤見於嗜酸性粒細胞增多症和部分脂質沉積症；各種白血病細胞浸潤引起的脾臟腫大，以慢性粒細胞性白血病最明顯。其次是慢性淋巴細胞性白血病；急性白血病中以淋巴細胞型較明顯，其次是急性粒細胞性白血病和急性單核細胞性白血病。各種腫瘤細胞浸潤、脾臟本身的惡性腫瘤少見，原發於淋巴系統、骨髓和腸道的惡性腫瘤可侵及脾臟。如：惡性淋巴瘤的淋巴瘤細胞發生脾浸潤，其中以霍奇金病脾臟受累較多，約佔 50%，偶有單純牌型霍奇金病，這種病可表現有巨脾侈發性骨髓瘤的骨髓癌細胞浸潤；惡性組織細胞病的惡性組織細胞浸潤；腸道惡性腫瘤轉移至脾臟，均可因腫瘤細胞浸潤而發生脾腫大。

二、脾臟瘀血

脾臟是體內最大的貯血器官，各種原因造成的脾臟血液迴流受阻，均可造成脾臟淤血性腫大。如：肝硬化門脈高壓症/脈及下腔靜脈血栓形成、腫瘤栓子、先天或後天的血管畸形；各種原因引起的右心衰竭、縮窄性心包炎或心包大量積液均可致脾臟瘀血而腫大。

三、髓外造血

脾臟是造血器官，在骨髓增殖性疾病時，脾臟又恢復其造血功能，出現不同程度的髓外造血導致脾臟腫大，尤以骨髓纖維化時髓外造血最明顯，脾臟腫大也明顯。

四、組織細胞增生

組織細胞增生症是由組織細胞異常增生，累及全身多個臟器，尤以肝脾、淋巴結、骨髓、皮膚、胸腺等處最突出，可表現明顯的脾臟腫大。如：勒一雪症、韓*雪一柯症/慢性感染性疾病、黑熱病、結締組織病、fellty、Still病，類風濕性關節炎等可致脾臟組織細胞增生而發生脾臟腫大。

五、纖維組織增生

由於長期慢性淤血、慢性感染、細胞浸潤等病因的長期慢性刺激，組織細胞異常增生致脾臟纖維組織大量增生而使脾臟腫大、變硬。

六、脂質代謝障礙

由於脂類代謝酶缺乏或功能障礙，引起脂質代謝障礙，脂類在組織中沉積造成脾腫大。如：高雪病為常染色體隱性遺傳的類脂質代謝障礙病。是由於和葡萄糖腦普酶不能把葡萄糖腦普脂轉變成半乳糖腦昔脂，結果使組織細胞內大量腦普脂貯積，其中的慢性型表現巨脾。尼曼一匹克病為脂質代謝障礙累及內臟器官的單核巨噬細胞組織。這種病可能是由於神經磷脂酶缺乏，以致使神經磷脂貯積於肝脾及神經系統的巨噬細胞內，致脾臟明顯增大。

七、脾臟本身的腫瘤及囊性擴張脾臟本身腫瘤及囊性擴張均較少見，有原發性脾臟惡性淋巴瘤的報道。囊性擴張見於皮樣囊腫、淋巴管囊腫及寄生蟲囊腫（包囊蟲病）。假性囊腫如：瘧疾、血吸蟲病等可因出血、炎症。血清性等原因引起。

多數脾腫大的病人需要治療其原發疾病,而不是切除脾臟.由於失去脾臟患者對莢膜菌(例如流感嗜血桿菌,肺炎球菌)所致的嚴重的全身感染的易感性較高,脾切除和放射療法的適應證必須嚴格控制。

一、感染性

（一）急性感染

見於病毒感染、立克次體感染、細菌感染。螺旋體感染、寄生蟲感染。

（二）慢性感染

見於慢性病毒性肝炎、慢性血吸蟲病、慢性瘧疾、黑熱病、梅毒等。

二、非感染性

（一）淤血

見於肝硬化、慢性充血性右心衰竭、慢性縮窄性心包炎或大量心包積液Judd－Chiari綜合徵，特發性非硬化性門脈高壓症。

（二）血液病

見於各種類型的急慢性白血病、紅白血病。紅血病、惡性淋巴瘤、惡性組織細胞病，特發性血小板減少性紫病、溶血性貧血、真性紅細胞增多症、骨髓纖維化、多發性骨髓瘤、系統性組織肥大細胞病、脾功能亢進症。

（三）結締組織病

如系統性紅斑狼瘡、皮肌炎、結節性多動脈炎、幼年類風濕性關節炎（Sill病）Felty病等。

（四）組織細胞增生症

如勒一雪（letterer-siwe）氏病、黃脂瘤病、（韓一薛一柯）綜合徵、嗜酸性肉芽腫。

（五）脂質沉積症

如高雪病、尼曼一匹克病。

（六）脾臟腫瘤與脾囊腫

脾臟惡性腫瘤原發性者少見，轉移至脾臟的惡性腫瘤也罕見，原發癌灶多位於消化道。脾臟囊腫罕見，分真性和假性囊腫。真性囊腫分為表皮囊腫、內皮囊腫（淋巴管囊腫）和寄生蟲性囊腫伯包蟲病人假性囊腫分為出血性、血清性或炎症性等。

脾臟腫大的測量與記錄法（以cm表示）：

第I線（又稱甲乙線）指左鎖骨中線與左肋緣交點至脾下緣的距離，以釐米表示。脾臟輕中度腫大時只作第I線測量。

第II線（又稱甲丙線）指左鎖骨中線與左肋緣交點至脾最遠點的距離，一般應大於第I 線。

第III線（又稱丁戊線）指脾右緣與前正中線的距離。超過正中線，則測量脾石緣至正中線的最大距離為正值，以“+”表示；未超過正中線則測量脾右緣與正中線的最短距離為負值，以“-”表示。

脾腫大分為輕、中、高三度。脾緣不超過肋下2cm 為輕度腫大；超過2cm ，在臍水平線以上,為中度腫大；超過臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。此時應加測第II線和第III線。