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胃腸炎
鎖定
胃腸炎是一種由各種因素引發的胃腸黏膜炎症，主要表現為腹痛、腹瀉、噁心和嘔吐等。該病分為急性和慢性兩種，其中急性胃腸炎更常見，多由病毒、細菌或寄生蟲感染造成。病源還可以是藥物、酗酒、過敏、自身免疫病等非感染性因素。小兒或免疫力低下的人羣較為易感胃腸炎。
胃腸炎病因
感染性胃腸炎根據病原體不同，分為細菌性、病毒性、真菌性、寄生蟲性等。
非感染性胃腸炎見於應激、藥物、酗酒、食物過敏、自身免疫病等。
胃腸炎發病原因
- 感染因素
病毒感染
最常見的病原體是輪狀病毒、諾如病毒、腺病毒、星狀病毒。
兒童感染多為病毒感染，以輪狀病毒、諾如病毒最為常見。中國小兒腹瀉病調查結果顯示，每年10月至12月為發病高峯之一，主要病原即為輪狀病毒。
對於成人來説，病毒感染導致感染性胃腸炎的比例遠高於其他病原體，導致成人急性胃腸炎的病毒主要是諾如病毒。
細菌感染
因進食被細菌污染的食物後可引起，即食物中毒，也可因接觸帶菌者或飲用生水引起。
小兒患者常見的細菌包括大腸埃希菌屬、彎曲菌屬、沙門菌屬以及志賀菌屬等。
此外，結核桿菌感染可引起結核性腸炎，幽門螺桿菌感染可引起慢性胃炎。
寄生蟲感染
常見病原體有賈第蟲、阿米巴、隱孢子蟲、血吸蟲等。
- 非感染因素
消化液反流
膽汁、胰液和腸液大量反流入胃。
食物和藥物
長期食用粗糙或刺激性食物、高鹽飲食、食物過敏，酗酒、長期服用非甾體消炎藥（如阿司匹林、布洛芬等）等藥物等。
自身免疫性胃炎
由自身免疫功能紊亂所致的慢性萎縮性胃炎。
腸道菌羣失調
各種因素導致腸道潛在有害細菌產生毒素，破壞腸黏膜，誘發感染、免疫紊亂。
炎症性腸病
慢性非特異性腸道炎症，包括潰瘍性結腸炎和克羅恩病。
其他
包括接觸大量放射線導致的放射性腸炎、腸壁供血不足導致的缺血性腸炎等。
胃腸炎誘發因素
小兒誘發因素
- 低齡：年齡越小，越可能發生急性胃腸炎，腹瀉的嚴重程度和持續時間與低齡（<6個月）相關。
- 餵養方式：嬰幼兒早期發生嚴重腹瀉或長時間腹瀉可能與過早斷奶有關。
- 潛在的慢性疾病或免疫缺陷：營養不良、免疫缺陷患兒發生重症腹瀉的風險較大，甚至遷延不愈，進展為慢性。
- 環境/社會-經濟學因素：託兒所、社會經濟等級低的城市更易導致中重度及遷延性腹瀉。
成人誘發因素
- 飲食不潔：食用被蒼蠅、帶菌者或患者污染的不潔飲食，飲用生水、食用生肉、食用變質食物、食用冰箱裏長期存放的食物或冰凍的食物等。
- 近期有旅行或疫區接觸史。
- 免疫力低下或營養不良。
- 長期大量使用抗生素等。
胃腸炎症狀
不同病因導致的胃腸炎症狀不同，常可表現出上腹痛、腹瀉、腹脹、餐後飽脹及早飽感、食慾減退、噯氣、反酸、噁心等症狀。
腹瀉、嘔吐嚴重者可出現脱水及電解質失衡的表現；急性應激或藥物所致急性胃炎還可出現嘔血、黑便等。
胃腸炎典型症狀
- 感染性胃腸炎
多急性起病，可有乏力、食慾減退、噁心、嘔吐、腹部不適、排水樣便等症狀。
食物中毒者多數在進食後幾個小時內發病，嚴重者可出現黏液膿血便。阿米巴引起的大便腥臭，呈果醬樣。賈第蟲引起的是爆發性水樣便，且惡臭，多有腹脹、臭屁、噁心、嘔吐等。
結核性腸炎多表現為長期慢性腹痛、腹瀉，有時有腹瀉、便秘交替等。
- 非感染性胃腸炎
多數非感染性胃腸炎患者無症狀或症狀不明顯，有症狀者主要表現為非特異性的消化不良症狀，如上腹痛、腹脹、餐後飽脹及早飽感，進食可加重或減輕，還可有食慾減退、噯氣、反酸、噁心等。嚴重者可伴有嘔血和（或）黑便。
急性胃腸炎如海鮮等食物過敏時，可在進食數小時內突發臍周劇烈疼痛，水樣便腹瀉2~3次後可以自愈，有時可以伴隨出現蕁麻疹。
自身免疫性腸炎多為慢性病程，表現為長期腹痛、腹脹、腹瀉或便秘。
胃腸炎伴隨症狀
急性胃腸炎常見的伴隨症狀有發熱、頭痛、肌痛等。病情嚴重者，可因大量丟失水分引起脱水、電解質紊亂甚至休克。
慢性病程胃腸炎可因不同病因而全身表現不同，可為發熱、盜汗、消瘦、貧血、杵狀指等，還可有關節炎、結節性紅斑、眼炎、口腔潰瘍等腸外表現。
胃腸炎就醫
急性胃腸炎患者發病前常有不潔飲食史，當出現劇烈腹痛，大便次數明顯增多、排黏液膿血便，高熱、脱水、休克等症狀時，建議及時就醫，小兒或免疫力低下者病情易進展，更應及時就醫。
急性胃腸炎通常可憑症狀進行診斷，醫生將根據患者的情況進行相應的檢查，根據檢查結果判斷病因及嚴重程度，進而選擇相應的治療方案。病情較輕者可在門診處理，病情嚴重者需住院治療。
胃腸炎就診科室
主要就診於消化內科、腸道門診；小兒患者可就診於兒科。
胃腸炎相關檢查
- 實驗室檢查
血液檢查
根據血常規白細胞總數、血紅蛋白濃度、血沉及C-反應蛋白等，可初步判斷感染性胃腸炎的類型。
糞便檢查
不同病原體感染後，糞便可呈不同性狀，如稀水樣便、洗肉水樣便、膿血便、血便、黏液便等。
部分患者便中可見白細胞及紅細胞。
對於腸結核及腸道感染導致的慢性腹瀉，還需行致病菌培養。
水、電解質檢查
症狀嚴重患者需注意是否有脱水症狀，完善此項檢查以監控患者水電解質情況。
- 胃腸道特殊檢查
胃鏡及組織病理學檢查
表現為不明原因消化不良症狀時，首選胃鏡檢查，在胃鏡下取組織行病理檢查。同時還可行快速尿素酶試驗，檢測是否有幽門螺桿菌（Hp）感染。
對於明確慢性胃炎病因、排除消化性潰瘍及胃癌有重要意義。
腸鏡及組織病理學檢查
表現為長期腹痛、腹瀉或便秘的患者，首選腸鏡檢查，不同病因胃腸炎的腸鏡及組織病理學特徵不同，該檢查對於病因鑑別具有重要意義。
碳13或碳14尿素呼氣試驗
不依賴內鏡的檢測幽門螺桿菌（Hp）感染的方法，準確性高。
- 影像學檢查
X線鋇劑灌腸檢查
慢性腸道疾病可行該檢查，不同病因胃腸炎的X線表現不同。
胃腸炎鑑別診斷
- 腸易激綜合徵
腸易激綜合徵（IBS）為功能性胃腸病，各項檢查無異常，腸鏡檢查亦缺少可以解釋患者症狀的異常發現。
臨牀表現為稀便、水樣便或黏液便，無血性便或膿血便。腹瀉在白天多見、夜間緩解，與精神緊張和情緒變化有關，也可能與攝入某種特定食物有關，語言暗示可以誘發或緩解。
- 消化性潰瘍
可表現為上腹部疼痛、上腹飽脹/不適、胃灼熱、反酸、噯氣、噁心、嘔吐、食慾減退等非特異性症狀，鑑別主要依賴於內鏡檢查。
- 大腸癌
包括結腸癌和直腸癌，可表現為排便習慣的改變、腹痛、腹部腫塊等，腸鏡及組織病理學檢查可確診。
- 胃癌
胃癌早期可無症狀或僅有非特異性消化不良症狀，晚期可有出血、梗阻、腹塊或轉移症狀。鑑別主要依賴於內鏡檢查及組織病理學檢查。
胃腸炎治療
急性胃腸炎一般在經過補液、飲食及藥物治療後短時間內可自愈，重症者需糾正酸中毒和電解質紊亂。
慢性病程的胃腸炎需在對症治療基礎上針對病因進行治療。
大部分胃腸炎疾病並不需要使用抗菌藥物進行治療。
胃腸炎急性期治療
補液是急性期最主要的治療，醫生會根據脱水程度來確定具體的補液的方法、補液量及補液速度。
輕、中度脱水者可予口服補液鹽（ORS），嚴重脱水者需靜脈補液，情況改善後改為口服補液。
胃腸炎一般治療
- 患者需充分休息。
- 急性胃腸炎一般不需要禁食，建議少吃多餐（尤其是嬰幼兒，建議每日6餐），儘可能增加熱量攝入，食用富含微量元素和維生素的混合食物。
- 如有嚴重嘔吐則需要禁食，禁食患者應通過靜脈補充營養。
胃腸炎藥物治療
患者可在醫生指導下使用以下藥物進行治療。
- 對症治療
解痙止痛
適用於腹痛劇烈者，可使用阿托品、複方顛茄片、山莨菪鹼等減輕腸道痙攣的程度。炎症性腸病患者慎用。
適用於劇烈嘔吐者，可注射甲氧氯普胺。口服或者靜脈輸注昂丹司瓊可能對伴嘔吐的年幼患兒有效。
腸黏膜保護劑和吸附劑，如蒙脱石散、果膠、活性炭等；減少水和電解質的過度分泌，如消旋卡多曲；抑制腸道蠕動，如洛哌丁胺、苯乙哌啶。
需要注意的是，對於中毒或感染性胃腸炎患者，如果服用減弱腸道蠕動藥物，可能會造成毒素不能有效排出體外，加重中毒症狀，因此，對於感染性胃腸炎患者，應在醫生指導下斟酌選用此類藥物。
胃黏膜保護或抗酸
上腹痛、嘔吐等症狀較重者，可選用鋁碳酸鎂製劑、瑞巴派特、替普瑞酮、吉法酯、依卡倍特等胃黏膜保護劑。還可選用質子泵抑制劑，如埃索美拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、艾普拉唑等；還可選用H2受體拮抗劑，如：雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁、尼扎替丁、羅沙替丁等。
促進胃動力
- 對因治療
絕大多數兒童，成人輕、中度腹瀉患者，不需要抗感染治療，尤其是病毒導致的急性胃腸炎。
但部分病情較重、免疫力低下的人羣需在醫生指導下使用抗生素，成人常用的抗生素有氟喹諾酮類，如諾氟沙星（氟哌酸）、環丙沙星等，也可選擇磺胺類藥物、阿奇黴素、利福昔明等治療。
部分特殊人羣使用抗生素時需注意以下問題：
- 懷孕的女性應將情況告知醫生，以避免使用致畸或對孕婦或胎兒有明顯毒性的藥物。
- 哺乳期女性應用抗生素時可暫停哺乳，待藥物代謝後再哺乳。
- 新生兒應避免選擇毒性較大或影響生長髮育的抗生素。
- 兒童患者需遵醫囑注意藥物減量，以避免不良反應的發生。
腸道菌羣失調
補充腸道益生菌，如地衣芽孢桿菌、雙歧桿菌等。
氨基水楊酸製劑，如柳氮磺砒啶、美沙拉嗪、奧沙拉嗪、巴柳氮等；激素；免疫抑制劑和生物製劑，如硫唑嘌呤、環孢素、英夫利昔單抗等。
腸結核及結核性腹膜炎
使用抗結核藥物進行治療。
胃腸炎手術治療
該病一般不需手術治療。
胃腸炎中醫治療
一些中醫治療方法，如推拿、針灸，或藥物可緩解症狀，建議到正規醫療機構，在醫師指導下治療。
胃腸炎預後
不同病因預後完全不同。
- 急性胃腸炎，多為，預後良好，病程常與患者年齡、機體免疫力、病原體毒力等因素有關。兒童、老年人、免疫缺陷或合併其他疾病者病情重，病死率稍高。
- 慢性胃炎、腸道菌羣失調、腸結核等疾病可治癒。
- 缺血性腸炎、炎症性腸病經治療可達到緩解。
併發症
- 水、電解質紊亂
急性胃腸炎患者可伴有脱水、酸中毒和電解質紊亂等。
- 貧血
胃黏膜及腸道黏膜長期出血，或存在自身免疫相關疾病，或可導致患者出現貧血。
- 消化性潰瘍
15%~20%的幽門螺桿菌（Hp）相關性胃炎可發生消化性潰瘍。
大多由炎症性腸病和感染性結腸炎引起，表現為病情急劇惡化，出現毒血癥，脱水、電解質紊亂，腸道擴張等。本病起病急、發展快，如不及時診斷及處理，死亡風險高。
腸結核或炎症性腸病等可併發腸梗阻，引起腸內容物通過障礙。
腸結核或炎症性腸病等疾病嚴重時可引起腸道破裂，造成腸穿孔。
極少慢性胃炎經長期演變發展為胃癌。
炎症性腸病有癌變風險。
胃腸炎預防
- 不食不潔淨的瓜果
瓜果在生長期間要澆水、施肥，噴灑農藥，在採集、搬運和出售過程中，易被細菌感染，以致許多瓜果的表皮都帶有細菌、蟲卵和化學農藥，所以瓜果在吃前必須用清水反覆沖洗數次再吃。凡能削皮的瓜果，應削皮後再吃，否則易發生農藥積蓄中毒。
- 避免進食刺激性飲食
對冷食和辣食等刺激性食物需根據個人條件、原有的飲食習慣和季節選擇，避免進食過量，尤其不應嗜酒。
- 講究飲食衞生
勤洗手，注意餐具衞生，生食和熟食分開放置。
- 參考資料
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