結石性膽囊炎

腹痛：是大多數慢性膽囊炎最常見的症狀，發生率為84%。腹痛的發生常與高脂、高蛋白飲食有關。患者常表現出發作性的膽絞痛，多位於右上腹，或出現鈍痛，可放射至背部，持續數小時後緩解。

消化不良：是慢性膽囊炎的常見表現，佔56%，又稱膽源性消化不良，表現為暖氣、飽脹、腹脹、噁心等消化不良症狀。

體格檢查：約34%的慢性膽囊炎患者體格檢查可檢出右上腹壓痛，但大多數患者可無任何陽性體徵。

常見併發症：當出現慢性膽囊炎急性發作、膽源性胰腺炎時，可觀察到急性膽囊炎和急性胰腺炎相應的症狀和體徵；Mirizzi綜合徵的表現與膽總管結石類似，無特異性；膽石性腸梗阻則以腸梗阻表現為主。

無症狀膽囊結石：隨着超聲技術的廣泛應用，膽囊結石常可在常規健康體格檢查中被偶然發現，患者既無明顯症狀又無陽性體徵，但在未來可有部分患者出現症狀。

膽囊內結石：一般不產生膽絞痛的症狀，稱為靜止性結石，可有右上腹隱痛、反酸、噯氣、腹脹等消化不良的症狀，在攝取油膩食物後明顯，如伴有感染時可有急性膽囊炎的症狀。可無陽性體徵，少數結石過大時可觸及膽囊。

膽囊管內結石：可有膽絞痛的表現，突發性右上腹持續性疼痛、陣發性加重、向肩背部放散，伴噁心、嘔吐等。右上腹壓痛，Murphy徵陽性，右上腹可觸及腫大的膽囊，有壓痛，如出現膽囊穿孔可有全腹壓痛、反跳痛、肌緊張等急性腹膜炎的體徵。部分患者可出現黃疸。

白細胞：總數>10×10⁹/L，核左移。

腹部X線：攝片膽囊區可見陽性結石。

B超檢查：示膽囊增大，壁厚>3.5mm，內有強光團伴聲影。

靜脈膽道造影：膽囊不顯影。

CT或MRI檢查：顯示膽囊結石。

反覆發作性的右上腹痛，可向右肩胛下區放射。腹痛發生可與高脂、高蛋白飲食有關。

可伴消化不良症狀，體格檢查可有或無右上腹壓痛。

超聲等影像學檢查發現膽囊結石和（或）CCK-HIDA評估為膽囊低噴射指數（噴射指數<35%）。

需與以下疾病進行鑑別

熊去氧膽酸：使用熊去氧膽酸有助於降低膽源性疼痛的發生風險，避免急性膽囊炎的發生，改善膽囊平滑肌收縮性和炎性浸潤；

阿嗪米特：可促進膽汁合成和分泌，同時提高胰酶的活性，促進吸收碳水化合物、脂肪和蛋白質。複方阿嗪米特腸溶片在利膽的同時還有助於改善消化不良等症狀；

茴三硫：具有促膽汁分泌和輕度的促膽道動力作用。

易患膽囊癌的高危人羣；

器官移植後免疫抑制的患者；

體質量迅速下降的患者；

“瓷化”膽囊導致膽囊癌風險增加者。

解痙止痛：用於慢性膽囊炎急性發作時的膽絞痛。可用硝酸甘油酯0.6mg舌下含服，或阿托品0.5mg肌內注射，可同時用異丙嗪25mg肌內注射。鎮痛劑哌替啶50～100mg肌內注射，與解痙劑合用可增強鎮痛效果。

緩解膽源性消化不良症狀：慢性膽囊炎中普遍存在炎性刺激和膽囊壁慢性纖維化等改變，容易導致患者出現消化不良症狀。對於有明確膽囊結石的消化不良患者，10%～33%的症狀可在膽囊切除術後得到緩解。

抗感染治療：根據慢性膽囊炎患者膽汁培養結果、患者感染嚴重程度、抗生素耐藥性和抗菌譜，以及患者的基礎疾病，特別是對於肝腎功能有損害等情況，在慢性膽囊炎膽道感染的治療中合理應用抗生素具有重要意義。