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星形細胞瘤
鎖定
- 外文名
- astrocytoma
- 就診科室
- 腫瘤科
- 多發羣體
- 男性
- 常見發病部位
- 腦半球,丘腦底節區,幕下
- 傳染性
- 無
星形細胞瘤病因
1.星形細胞瘤
腫瘤主要位於白質內,呈浸潤性生長,實性者無明顯邊界,多數不限於一個腦葉,向外生長可侵及皮質向內可破壞深部結構,亦可經過胼胝體越過中線侵犯對側大腦半球有囊性變的腫瘤可稱為“囊在瘤內”。而位於小腦的星形細胞瘤常為一個大囊,囊壁上有腫瘤結節,囊壁為纖維結締組織及神經膠質纖維構成,因此只切除腫瘤結節即可達到根治腫瘤的目的,此種腫瘤稱之為“瘤在囊內”少數小腦星形細胞瘤為實質性,呈浸潤性生長,無明顯邊界,預後較囊性者差。
2.間變性或惡性星形細胞瘤
主要見於大腦內,瘤體較大,有時侵犯幾個腦葉或者越過中線侵犯對側大腦半球。瘤組織色灰紅,質地較軟,在腦內呈浸潤性生長,與周圍腦組織有一定的邊界。腫瘤細胞可向皮質浸潤生長,形成圍繞神經元周的“衞星現象”。有囊性變和小灶性出血壞死灶。
毛細胞型星形細胞瘤生長緩慢,來源於神經上皮組織腫瘤。腫瘤好發於中線結構的腦白質部位和小腦半球,以發生在漏斗部位者最為典型,有時稱漏斗瘤;發生於視神經稱為視神經膠質瘤,發生於前視路、下丘腦與腦幹的腫瘤邊界欠清,多呈實質性,血供豐富。
星形細胞瘤臨牀表現
臨牀症狀包括一般症狀和局部症狀,前者主要取決於顱內壓增高,後者則取決於病變的部位和腫瘤的病理類型及生物學特性。
1.一般症狀
2.不同性質腫瘤的臨牀表現
(1)星形細胞瘤 生長緩慢,病程常長達數年,平均3.5年,多數患者呈緩慢進行性發展,癲癇常為首發症狀,50%患者以癲癇起病,多數患者有頭痛,精神運動性肌無力,可出現嘔吐與明顯意識障礙。神經系統檢查多數患者有視盤水腫與腦神經障礙。近半數患者出現肢體肌無力,而少數患者出現言語困難、感覺障礙、視野改變。
(2)間變性星形細胞瘤 病程較星形細胞瘤短平均6~24個月。大腦半球病灶主要臨牀症狀為頭痛、精神症狀、肢體無力、嘔吐、言語困難、視力改變及嗜睡。神經系統檢查可發現偏癱、視盤水腫、腦神經損害表現、偏盲、偏身感覺缺失。發病呈進行性加重,部分可出現突然惡化間腦腫瘤早期即可有顱內壓增高表現,有偏癱、神經性無力、記憶力減退、意識混亂及癲癇與內分泌紊亂症狀。
(3)毛細胞型星形細胞瘤 一般病程較長,前視路型腫瘤位於眶內者主要表現為視力受損伴有無痛性突眼,可有不同類型的偏盲,斜視及視神經萎縮,腫瘤位於視交叉者則多以雙側視力受影響,有視盤水腫、斜視、視神經萎縮及頭痛。下丘腦型腫瘤多有內分泌紊亂、間腦綜合徵與早熟。直徑2cm以上的腫瘤可引起腦積水。
星形細胞瘤檢查
1.神經電生理學檢查
腦電圖對以癲癇為首發症狀者有一定的幫助,主要表現為局灶性低幅慢波,部分表現為廣泛的中度或重度異常,視覺誘發電位(VEP)檢查對視神經膠質瘤,顳枕葉腫瘤有幫助,腦幹聽覺誘發電位(BAEP)則有助於腦幹,小腦等部位腫瘤的診斷。
2.X線檢查
3.CT檢查
纖維型和原漿型星形細胞瘤,CT多呈低密度,較均勻一致,佔位效應不明顯,瘤內無出血灶或壞死灶,瘤周無明顯水腫影。除少數病例外,一般注射造影劑不增強或稍有增強。間變性星形細胞瘤CT上呈低密度或不均一低密度與高密度混雜病灶。
4.MRI檢查
星形細胞瘤在MRI上T1W呈低信號T2W呈高信號。MRI可清楚顯示腫瘤浸潤腦組織的程度。增強後星形細胞瘤一般不強化,少數腫瘤有周邊斑點狀輕度強化影。良性星形細胞瘤表現T1加權像呈低信號,T2加權像呈高信號,信號強度均勻,瘤周水腫輕微,注射Gd-DTPA增強不明顯。惡性星形細胞瘤在T1加權相上呈混雜信號以低信號為主,間以更低信號或高信號,體現了腫瘤內壞死或出血。
間變性星形細胞瘤在MRI上,腫瘤T1W為低信號T2W為高信號,較多形性膠質母細胞瘤影像稍均勻,無壞死或出血灶。增強後,80%~90%腫瘤有強化。腫瘤強化表現不一,可為環形結節形、不規則形等,另有部分腫瘤強化均勻一致。
星形細胞瘤診斷
根據患者的臨牀表現與輔助檢查一般可以做出診斷。
腰椎穿刺對已有明顯顱內壓增高患者應視為禁忌。一般星形細胞瘤多表現不同程度的顱內壓增高,腦脊液檢查白細胞多數正常而蛋白含量增高,這在腫瘤接近腦室或蛛網膜下腔時尤為明顯,但腦脊液蛋白含量正常也不能排除腫瘤的存在。
星形細胞瘤鑑別診斷
星形細胞瘤與腦梗死急性期和脱髓鞘性疾病的急性期難以鑑別,只有加強隨訪才能進行區別。急性腦梗死和脱髓鞘疾病分別在5~10天及3~6周後,頭顱CT與MRI上會出現病變的典型變化,而星形細胞瘤短期內在影像學上將不會發生變化。下丘腦毛細胞型星形細胞瘤MRI檢查由於腫瘤信號均勻,可明顯增強,常不易與實質性顱咽管瘤及鞍上生殖細胞瘤等鑑別。
星形細胞瘤治療
立體定向放射治療(SRT),可以分次照射或單次大劑量照射,達到控制星形細胞瘤目的,主要有γ-刀、X-刀等,其中γ-刀治療更為精確。下列情況可考慮採用:
3.對於手術和放療後復發且體積較小的低/高級別膠質瘤,可考慮單純採用SRS/SRT治療。
星形細胞瘤預後
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