急性咽炎

急性咽炎容易經飛沫傳染，食物或者直接接觸即可導致感染。以秋冬季節發病較多。一般起病較急，患者可以感覺咽部乾燥、灼熱、粗糙、微痛，咽痛症狀逐漸加重，後出現吞嚥疼痛。咽痛可以放射至兩側耳部及頸部。若炎症累及喉部，可以出現咳嗽以及聲音嘶啞等症狀。軟齶以及懸雍垂發生劇烈腫脹後，可以出現共鳴腔改變。此外，患者可以出現全身不適，頭痛、食慾不振、口乾、口渴、畏寒以及四肢痠痛等症狀。可伴有體温升高，一般在38℃上下，甚至可以高熱達到40℃。

查體時可見咽部黏膜充血腫脹，呈深紅色，分泌物明顯增多。以口咽外側壁為著，咽齶弓黏膜腫脹。咽後壁淋巴濾泡腫大，充血。軟齶以及扁桃體亦充血。有時可見懸雍垂水腫下垂，軟齶腫脹。感染較重患者，可以出現咽側淋巴索紅腫。同時患者可以出現鼻腔黏膜的急性炎症性改變。頸部疼痛時可觸及腫大淋巴結，有壓痛。

如果鏈球菌、梭形桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、厭氧菌等多種細菌混合感染，或者患者本身患有粒性白細胞缺乏症、白血病、糖尿病、壞血病等全身基礎疾病時，可以出現咽喉部黏膜呈現壞死性炎症。病變常起始於齶扁桃體及其鄰近組織，繼而向口腔、軟齶、鼻咽、口咽、喉咽或咽旁間隙發展。起初病理變化限於黏膜及黏膜下層，然後深入肌層。壞死組織呈暗黑色或棕褐色，表面有偽膜覆蓋。頸淋巴結常被侵及。嚴重者可引起軟齶穿孔，如侵入喉部可出現聲音嘶啞和呼吸困難。咽側大血管被侵襲則可發生大出血。細菌可以通過頸部間隙擴散導致頸部蜂窩組織炎，或者咽旁間隙膿腫，繼而出現全身膿毒血癥。感染如果不能控制，可以進一步加劇形成縱隔感染。少數患者可以出現心肌炎表現。

此外，部分急性咽炎呈現水腫改變或繼發於喉血管神經性水腫；亦可單獨發生，但較少見，且易向喉部發展，而引起窒息。患者發病前多有雞蛋、牛奶、花生或者水果的攝入史。急性水腫性咽炎病變主要累及軟齶、扁桃體區及喉入口處。咽部黏膜水腫發生很快，呈灰白色，半透明腫起，無炎症表現。發病初期，患者覺咽部有異物感，然後迅速發生吞嚥困難、呼吸困難，嚴重時喉入口被阻塞，發生窒息。

依據典型的症狀以及體格檢查、輔助檢查即可明確診斷。

一般囑患者多休息，多飲水並且進食容易消化食物，注意大便通暢。咽部疼痛較為劇烈患者，可以給予乙酰水楊酸口服。

咽部局部可以使用複方硼砂液或者温生理鹽水含漱，鹼性含漱劑可以稀釋黏稠分泌物。發病初期可以使用碘甘油或者硝酸銀塗擦咽壁，以幫助炎症消退。如果炎症累及喉部，可以採用藥物霧化吸入療法。選用激素急性霧化吸入治療可以改善患者的症狀和生活質量。

對於患者可以採用抗生素治療。一般首選青黴素，因為其對溶血性鏈球菌療效較佳。

對於咽喉部黏膜壞死性炎症，最好及時作細菌培養，選擇適當的抗生素。首選青黴素，大劑量靜脈滴注。或根據藥物敏感試驗選用相應抗生素。對於急性壞死性咽炎，可以在口咽局部使用高錳酸鉀溶液進行沖洗，但是局部禁止搔刮或者清除壞死組織，避免出現大出血，禁用藥物燒灼。

對於過敏所致急性水腫性咽炎，確診後應靜脈注射地塞米松及給予抗組胺藥物，可獲得緩解並需嚴密觀察呼吸情況。必要時給予吸氧。若已累及喉部，則按喉血管神經性水腫處理。必要時需行氣管切開術。

急性咽炎經過積極治療，一般預後良好。急性壞死性咽炎如果治療措施不當，可以引發膿毒血癥、急性喉炎、肺炎、頸部蜂窩組織炎、咽旁間隙膿腫以及中毒性心肌炎。其中中毒性心肌炎因有致命危險，應高度警惕。