屍斑

屍體現象之一。人死後，在屍體低下部位皮膚出現的紫紅色斑塊，稱為屍斑。人死後平均2-4小時出現。

與屍體的姿勢直接相關。如仰面平卧的屍體，屍斑出觀在枕部、頂部、背部、腰部、臀部兩側和四肢的後側，有時也見於屍體側面，甚至上面的傾斜區如鎖骨上部。俯卧的屍體，屍斑分佈在顏面、胸部、腹部和四肢的前面，此時兩側眼結膜也往往呈瘀血狀。處於立位的屍體，如懸吊的屍體，屍斑出現在下肢、下腹部和上腹的遠端，多呈紫紅色或暗紫紅色；因煤氣或氰化物中毒死亡的，屍斑呈櫻紅色。一般十小時內用手指壓迫可退色，除去壓迫又復原；如將屍體翻轉，原屍斑逐漸消失或轉移，而在新的低下部位又重新出現。因此，法醫檢驗屍體時，往往根據屍斑的分佈位置來判斷屍體停放的位置。屍斑是較早出現的屍體現象之一，通常是在死亡後2～4小時出現，經過12～14小時發展到最高度，24～36小時固定下來不再轉移，一直持續到屍體腐敗。

它的形成和發展分為下面三個時期：

人死後，血液下墜於屍體低下部位血管中，此時血液還僅限於血管內，尚未擴散到血管外。這個時期是屍斑墜積期。在這個時期，如果用手指按壓屍斑，則被按壓地方毛細血管的血液即向周圍流動，屍斑暫時消失；但放開手指解除壓力後，血液流回原處，屍斑又重新出現。不僅如此，在墜積期內，如果翻動屍體位置，則原來的屍斑逐漸不明顯，甚至消失，而在屍體新的低下部位又重新出現新的屍斑。切開墜積期屍斑處的皮膚及皮下組織，可見血液從血管斷面流出。此時流出的血液易被紗布擦掉，但擦去後還能流出血液。

屍斑墜積期一般在死後2～4小時開始出現，但也有早在死後半小時或遲至6～8小時出現的。極少數瀕死期遷延的病人，由於循環衰竭，在死亡前便可見到少許屍斑。

人死後，除了血液循環，組織液也同樣向屍體低下部位墜積，沉降於血管周圍的組織中，透過血管壁而進入血管內，與血液相混合而促進死後溶血，然後被組織液稀釋，並被血紅蛋白染紅的血漿向血管外滲出，這就是屍斑擴散期。屍斑發展到擴散期一般需要12小時，進展快的也需要8～10小時，擴散期是墜積期的延續。在這個時期，用手指按壓屍斑稍有褪色，變更屍體的位置後，原有屍斑不易消失，新的屍斑也不易形成。切開擴散期屍斑處的皮膚，則在切開的血管斷處漸漸流出血滴，從組織中有少量淡紅色液體溢出。

從擴散期開始，被血紅蛋白染色的液體就滲入組織間，至第二天後更加明顯，不僅滲入組織間隙，而且滲入組織細胞內，使組織着色，這就是屍斑發展過程中的浸潤期。

浸潤期是擴散期的延續，持續時間較長，以後由於細菌的作用而轉為屍體腐敗。在浸潤期內，壓迫不能使屍斑消退，更不能形成新的屍斑。用刀切開屍斑處，可見組織呈紫色或淺紫色，血管中無血液流出。

上面談的是屍斑出現和發展的一般情況。此外，屍斑出現的速度和程度還要受各種因素的影響，其中主要的有外力壓迫、血液性狀、血量及皮膚色澤等。

皮膚色素的深淺，對屍斑的顏色也有影響，膚色淺的屍體，屍斑顏色就要鮮明些，膚色深的屍體，屍斑顏色就要暗淡些。

屍斑的顏色取決於血液和皮膚的顏色。我國人的屍斑通常是紫紅色，一氧化碳中毒的屍體，因為血液中含有大量鮮紅色的一氧化碳血紅蛋白，故其通過皮膚透出的屍斑呈櫻紅色。凍死、氰化物中毒的屍體，因其體內氧利用不足，血液中含有較多的氧合血紅蛋白，故其透過皮膚呈現出來的屍斑呈鮮紅色。在水中或處於冷凍條件下的屍體，因氧氣滲透入皮下血管內，形成氧合血紅蛋白，故其屍斑呈紅色或淡紅色。燒死屍體因生前吸入一氧化碳，未燒焦部分的屍斑呈櫻紅色。氯酸鉀和亞硝鹽中毒時，因形成高鐵血紅蛋白，故屍斑呈灰褐色。白色人種和黑色人種膚色不同，屍斑的呈現程度也不同。黑色皮膚可以掩蓋屍斑顏色。隨着死後變化的發展，屍斑的暗紫紅色逐漸轉為淺綠色和綠色，與腐敗屍體的顏色相融合。

在法醫檢驗實踐中，還經常遇到把屍斑誤作皮下出血引起糾紛，要求鑑定的情況。

血斑是生前皮下血管破裂出血或患有如血友病、出血性紫癜、壞血病、敗血症等疾病，血液聚集凝固於皮下組織內，從皮膚表面觀看呈暗紅色或青紫色的斑塊。法醫檢驗時，必須把屍斑、血斑這兩種本質不同的觀象嚴格地區別開來。一般説來，屍斑與血斑至少有下列幾點可供區別。從成因上看，屍斑是因血液墜積而成，而血斑是因打壓而成；從分佈位置看，屍斑分佈在屍體低下而末受壓迫的部位，而血斑可以在身體的任何部位形成；屍斑的邊緣界線不清楚，而血斑的邊緣界線十分清楚，屍斑在墜積期和擴散期被壓迫可以退色，而血斑在任何時候被壓迫都不退色；屍斑表面一般無損傷並呈大片狀分佈 ^[1]  ，而血斑有時伴有表皮剝脱及腫脹等暴力損傷的特徵；切開屍斑皮膚觀察，組織呈均勻的紫紅色，而血斑皮內或皮下有凝固或流動性血液，其界線清楚；顯微鏡下觀察，屍斑無組織和細胞的破壞，而血斑則有明顯的組織和細胞的破壞。

關於屍斑與血斑或者説皮下出血的區別，我國古典法醫學積累了豐富的經驗。《洗冤錄集證》中早就論述了這點，而且有精確的鑑別法。《洗冤錄集證》的“驗屍”節內記載：“驗傷，須用手指，按其青紅處，是傷堅硬，指一起仍然青紅，……便是真傷。如系發變處，將指一點，起指即是白色。……發變是人腹內之血，死後發散於外，不能聚結，故浮泛。傷系生前受打，氣絕血聚成傷。”“凡死人，項後、背上、兩肋後、商臂上、兩腿後、……兩腳肚子上下，有微赤色，系本人一面仰卧停泊，血墜所致，不是別故身死。”“自縊”節內記載：“吊後血脈不行，身上紫黑，如雲凝結，有類發變，謂之血障。與毆傷青赤浮腫，則血障或少。”這裏的“發變”、”血墜”、“血障”， 都是指的屍斑。

一般情況下呈暗紫紅色.因為人死後一定時間內,由於部分組織細胞處於超生反應狀態繼續消耗血液中的氧氣,使氧合血紅蛋白變成還原型血紅蛋白,血液為靜脈血,暗紅色.血液的墜積有一個量變的過程,所以屍斑的顏色是逐漸顯現並加深的

鮮紅色的屍斑見於: 一氧化碳中毒(碳氧血紅蛋白),氰化物中毒(氧合血紅蛋白),凍死(氧合血紅蛋白)等.

灰褐色的屍斑見於:亞硝酸鹽中毒,氯酸鉀中毒(高鐵血紅蛋白)等.

硝基苯中毒(高鐵血紅蛋白)屍斑可呈現綠褐色,應注意與屍綠區別開來。

在法醫屍體檢驗的實踐中，常常有在屍體低下部位見不到屍斑的情況。這主要是受壓的緣故。屍體低下部位受壓處，如與硬面接觸被壓成扁平狀的胛部、背部、骶骨部、臂部及腳後跟部等，由於毛細血管內的血液被壓到其他地方而沒有屍斑形成，檢驗中見到的往往呈蒼白色，若襯墊物的硬麪不平，則屍體受壓處的皮膚可留下與襯墊硬麪相一致的蒼白區，而沒有受壓的地方仍有屍斑。這樣，暗紫紅色的屍斑與蒼白色的印痕相映，更加清晰。此外，褲帶結紮的地方，衣服摺疊的地方，或者皮膚皺褶的地方等，也因壓迫而無屍斑的形成，並可留下與壓迫物相一致的印痕。溺死的屍體由於毛細血管受冷水刺激發生收縮，加之屍體在水中浮動翻轉，所以，屍斑常常出現得較慢，而且比較弱。

屍體的血液性狀是死因決定的，它對屍斑出現的速度和程度也有直接的關係。窒息死或者急死的屍體，因其死亡是極短時間的事情，血液呈暗紅色流動性，所以屍斑出現的速度快，程度強，多呈暗紫紅色。這類屍體屍斑常出現於死後1～1.5小時，早者30分鐘即可出現，8～10小時就可發展到擴散期。由於屍斑出現的速度快、程度強，這類屍體的屍斑處還常見斑點狀出血。與此相反，死者若是死於嚴重貧血和急性失血，則因其血量少，故屍斑出現速度慢程度弱，顏色也淺，甚至可以不顯現。

明顯的屍斑可以作為診斷死亡的確證；屍斑的分佈位置、反映壓迫物的花紋，能夠提供死亡時屍體的位置、姿式、停屍物表面形狀的情況，還可以判明屍體有無變動和變動的時間；根據屍斑發展的規律，可以比較準確地判斷死亡時間；屍斑的顏色、濃談、程度，可以為死亡分析提供依據；根據屍斑的範圍、濃淡，可以判斷屍體內的血液量，等等。

我國古典法醫學中的屍斑描述

關於屍斑與血斑或者説皮下出血的區別，我國古典法醫學積累了豐富的經驗。《洗冤錄集證》中早就論述了這點，而且有精確的鑑別法。《洗冤錄集證》的“驗屍”節內記載：“驗傷，須用手指，按其青紅處，是傷堅硬，指一起仍然青紅，……便是真傷。如系發變處，將指一點，起指即是白色。……發變是人腹內之血，死後發散於外，不能聚結，故浮泛。傷系生前受打，氣絕血聚成傷。”“凡死人，項後、背上、兩肋後、商臂上、兩腿後、……兩腳肚子上下，有微赤色，系本人一面仰卧停泊，血墜所致，不是別故身死。”“自縊”節內記載：“吊後血脈不行，身上紫黑，如雲凝結，有類發變，謂之血障。與毆傷青赤浮腫，則血障或少。”這裏的“發變”、”血墜”、“血障”，都是指的屍斑。

一般發生在死後1—3小時，少數在死後10分鐘即出現（死前劇烈運動容易出現），也有遲至7—8小時以上才出現。屍僵的發生，通常有一定的順序，多數是自上而下，即所謂下降型，先從咬肌、頸肌開始，其次為顏面肌，以後則為軀幹、上肢及下肢。驗屍時，如見下頜關節開始出現屍僵，一般為死後1—3小時以內(偶爾為死後7小時,罕見16—18小時);上肢出現屍僵為死後5—6小時;下肢出現屍僵為死後7～8小時;全身發生屍僵為死亡已9小時以上;半天后均強盛。全身屍僵高度強盛,達於頂峯，為死後一晝夜左右。死後6—8小時內，用外力去消除，屍僵還可重現，但在死後8—9小時後，用外力消除，屍僵就不再重現。屍僵經過1—2晝夜或更長時間開始緩解，肌肉變軟，關節稍可轉動。經2—3天按發生的順序依次緩解，肌肉全部變軟，關節均可轉動。一般情況，下頜關節屍僵開始緩解，為死後已超過24小時;上肢屍僵開始緩解為死後已超過30小時;下肢屍僵緩解為死後超過36小時;全身屍僵完全緩解消失，為死後3— 7天。但搬運屍體等人為破壞則例外。

心肌和平滑肌亦發生死後僵直，通常於死後l—3小時開始，一般持續1～2晝夜。由於心肌強直而將心腔中血液壓出，尤以左心室為甚。因此，左心室常呈空腔狀.但心肌變性者，則不發生強直，即使出現也微弱。平滑肌，如皮膚的立毛肌發生強直，將毛囊口上舉，使皮膚呈雞皮狀(多見於大腿、腰部和臀部);虹膜肌的僵直可使瞳孔略微縮小。腸壁平滑肌因屍僵形成而呈收縮狀，死後5小時達頂峯，9小時後緩解。

人死後，屍體温度下降雖有一定的規律，但屍體冷卻的速度受許多因素的影響，如環境温度、衣着多少、年齡、胖瘦以及死亡原因等。當週圍環境温度高、屍體穿棉衣或蓋棉被、壯年人、肥胖者、或死於高熱病者，其屍冷緩慢。

相反，如穿蓋單薄或裸體、環境温度低、年老、瘦弱、因長期慢性消耗性疾病而死亡者，則屍冷較快。一般説來，當環境温度為 16～18攝氏度時,頭10小時屍體温度每小時下降l攝氏度左右(0.5—1.5攝氏度C)以後下降率逐漸減少。

在冰雪中，屍體1小時完全冷卻。用普通温度計測腋温推測死亡時間不準確，測直腸温度則比較可靠。如用特製的温度計測小腦延腦池温度，則可靠而且準確，因為它不受環境的影響，一般測定死後14小時內的屍温，可獲高度準確的結果。

口唇粘膜、陰囊皮膚或表皮擦傷等處出現皮革樣化，為死後2小時以上，皮革樣化明顯、幹、硬、暗褐色，死亡至少已8—12小時以上。

人死後，角膜透明度逐漸下降。在一般室温下，角膜輕度混濁為死後6—12小時以上;角膜局部或瀰漫性混濁,但瞳孔仍可辨認，為死後18小時一1天;角膜顯著混濁呈白斑狀，瞳孔已不可辨認，為死後已超過2—3天。

屍體腐敗的速度受環境温度、死亡原因及個人體質影響極大。人體中，因回盲部容易積滯糞便，故死後該處發生腐敗較早，產生硫化氫較多，所以屍綠首先出現於右下腹部。屍綠通常於第一晝夜末開始出現，然後逐漸擴大，向全腹部蔓延，進而擴延至全身。一般説來，屍體夏天腐敗最快，右下腹開始出現屍綠，死後已超過24小時;屍體呈巨人觀則已死亡3天以上;死後15天左右全身軟組織腐爛、糜化、崩潰、消化。

冬天屍體腐敗較慢，在冰雪中甚至可不腐敗。當存在有利於細菌的發育和繁殖的因素時，屍體腐敗就快;否則減慢或停止。在温度25～35攝氏度、濕度適當和空氣流通時，腐敗快。實驗證明：屍體在空氣中、水中和埋在地下腐敗程度相同所需時間的比例關係為 1：2：8。

此外,屍體腐敗的快慢，同身體狀態也有關係，如幼兒屍體水分較多，窒息死和急死的屍體因血液具有流動性，膿毒血癥死者由於大量細菌的存在，腐敗均較快。