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氰化物中毒
鎖定
- 外文名
- cyanide poisoning
- 就診科室
- 急診科
- 常見病因
- 呼吸道吸入和皮膚吸收引起
- 常見症狀
- 中毒患者呼出氣、嘔吐物中含有苦杏仁氣味,或皮膚刺激、紅斑及潰爛等。
- 中文名
- 氰化物中毒
氰化物中毒作用機制
職業性氰化物中毒是通過呼吸道吸入和皮膚吸收引起的,生活性中毒以口服為主,口腔黏膜和胃腸道均能充分吸收。氰化物的毒性主要由在體內解離出的CN-引起以中樞神經系統和心血管系統為主的多系統中毒症狀。CN-與呼吸鏈的終端酶(細胞色素氧化酶aa3)中的Fe3+結合使酶喪失活性,導致細胞內呼吸中斷,阻斷電子傳遞和氧化磷酸化,從根本上抑制三磷腺苷的合成,從而抑制了細胞內氧的利用;雖然線粒體的氧供應充足,但由於氧的攝取和利用障礙,使需氧代謝紊亂,無氧代謝增強,糖酵解發生,最終使乳酸生成增多,導致代謝性酸中毒。異氰酸酯類、硫氰酸酯類物在體內不釋放CN-,但具有直接抑制中樞和強烈的呼吸道刺激作用以及致敏作用。
氰化物中毒臨牀表現
急性氰化物中毒後的潛伏期與接觸氰化物的濃度及時間有直接關係,吸入高濃度氰化物(>300mg/m)或吞服致死劑量的氰化鈉(鉀)可於接觸後數秒至5分鐘內死亡;低濃度氰化氫(<40mg/m)暴露患者可在接觸後幾小時出現症狀,該型中毒患者呼出氣和經口中毒患者嘔吐物中可有苦杏仁氣味。皮膚接觸後會有皮膚刺激、紅斑及潰爛。
一般急性氰化物中毒表現可分為四期:①前驅期:吸入者有眼和上呼吸道刺激症狀,視力模糊;口服中毒者有噁心、嘔吐、腹瀉等消化道症狀。②呼吸困難期:胸部緊縮感、呼吸困難,並有頭痛、心悸、心率增快,皮膚黏膜呈櫻桃紅色。③驚厥期:隨即出現強直性或陣發性痙攣,甚至角弓反張,大小便失禁。④麻痹期:若不及時搶救,患者全身肌肉鬆弛,反射消失,昏迷、血壓驟降、呼吸淺而不規律、很快呼吸先於心跳停止而死亡。
氰化物中毒檢查
全血CN-濃度測定有特異診斷價值,一般全血CN-濃度<20μg/dL(7.69μmol/L)。氰化物中毒者的血CN-濃度明顯升高,最好在中毒後8小時內進行檢測。
氰化物中毒診斷
氰化物中毒治療
急性中毒時治療:
3.立即用亞硝酸鈉(6~12mg/kg)入葡萄糖液緩慢靜脈注射,不少於10分鐘,注意血壓,一旦血壓下降,應停藥。
4.緊接着以相同速度注入50%硫代硫酸鈉,必要時可在1小時後重複注射半量或全量。輕度中毒者單用此藥即可。
5.4-二甲氨基苯酚(4-DMAP)和對氨基苯丙酮(PAPP)為高鐵血紅蛋白生成劑。輕度中毒口服4-DMAP和PAPP各適量,中-重度中毒立即肌注4-DMAP,必要時1小時後重複半量。應用本品者嚴禁再用亞硝酸類藥品,防止高鐵血紅蛋白生成過度(發紺症)。
6.鈷類化合物:鈷與CN-有很強的親和力,可以形成穩定而低毒的氰-鈷化合物從尿排除。常用1.5%依地酸二鈷(葡萄糖液配製)20ml靜脈注射或40%羥鈷胺素10ml緩慢靜脈注射(0.5ml/min)。
7.對症支持治療。
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