尿血

尿血可能由多種原因引起，疾病因素、生理因素、藥物因素都是常見原因。

從整體上看，絕大多數尿血癥狀都是由疾病因素引起。而在所有疾病中，泌尿系統疾病誘發尿血癥狀可能性在98%以上。因此，尿血並不一定是危重症，患者無需過度緊張。

尿血可能與以下疾病有關：

急性腎小球腎炎：為最常見的腎臟疾病，多見於青少年發病，尿血是其最為突出的症狀，並伴有眼瞼水腫和高血壓。IgA腎炎患者在合併黏膜感染後常常出現血尿的加重或復發。

尿路感染：由不同病原體引起的感染性疾病，免疫力低下和炎症感染，對泌尿道黏膜造成損傷，導致尿血、尿路刺激症狀。

泌尿系統結石：生長在泌尿道內部的結石，會對泌尿道黏膜上皮造成損傷，出現尿血。增高尿路感染的發作風險。

胡桃夾綜合徵：又稱為左腎靜脈壓迫綜合徵，是指左腎靜脈迴流入下腔靜脈過程中在穿經由腹主動脈和腸繫膜上動脈形成的夾角或腹主動脈與脊柱之間的間隙內受到擠壓。引起的血尿、蛋白尿和左腰腹痛等一系列臨牀症狀。患者常年紀較輕，體型瘦長。

流行性出血熱：為傳染性疾病，臨牀常見尿血表現，常常合併全身性症狀，如高熱、頭痛、腰痛等。

血液系統腫瘤及再生障礙性貧血：會出現凝血功能障礙，常見表現為尿血，伴有貧血、感染。

狼瘡腎炎：由於免疫系統異常，導致機體產生針對自體腎臟組織的抗體引起腎臟損傷，進而誘發尿血癥狀。

紫癜腎炎、系統性血管炎，也是因為機體免疫系統異常導致腎臟受累引起血尿。

腎臟損傷：當腎臟受到外力衝擊或遭受嚴重震動時，可能會造成機械損傷，引起尿血癥狀。

泌尿系統癌症：生長在腎臟、輸尿管、膀胱、尿道的一系列惡性腫瘤，都可被歸類為泌尿系統癌症的範圍內，這些疾病都可能會誘發尿血癥狀。

化學藥品具有一定毒性，可以對人體活性較強、分裂速度較快的細胞產生較為嚴重的毒害，因此可能會誘發尿血癥狀產生。

腫瘤患者在應用環磷酰胺、異環磷酰胺、阿黴素等藥物時，可能會出現尿血癥狀。

以肝素為代表的一系列抗凝藥物，如果使用過量，可能會導致尿血癥狀產生。

長期處於重金屬粉塵密度較大的環境中，會導致大量金屬粉塵吸入，對腎小管造成傷害，提高尿血癥狀的發生概率。

運動經驗較差或缺乏鍛鍊的患者，突然進行強度較大的體育運動或重體力工作，可能會導致尿血癥狀產生。

維生素k嚴重缺乏，可能會影響到機體的凝血功能，導致不明原因出血，尿血是常見表現。

如果患者飲水不足，會導致尿液濃縮在腎臟形成尿鹽沉積。受這樣的尿液長期接觸可能對膀胱、腎臟等器官產生損害，會誘發尿血癥狀。

高鹽飲食會升高血壓，加重腎臟負擔，增加一系列腎臟疾病的發作概率，也會提高尿血的發生風險。

放療在一系列癌症的治療中，都有較好的療效，但部分患者在接受放療後，出現明顯的脱髮、皮疹、嘔吐、尿血癥狀（不排除放療傷及泌尿系統可能）。

尿血癥狀突然出現又很快消失的患者，可以保守觀察一段時間。出現尿血的症狀，大多由病理性因素引起。因此，建議出現尿血癥狀的患者及時就醫檢查，根據檢測結果進行有針對性的治療。

大多數情況下，尿血並非危重症，但伴有高熱、頭痛、腰痛以及持續嘔吐等症狀，請立即前往急診室或撥打120急救電話。

建議患者優先於泌尿外科就診。完善初步診斷後，如果確認該症狀由其他疾病引起，可以於對應科室就診。例如：

對免疫力低下人羣，或者患有自身免疫性疾病患者具有診斷意義，可鑑別區分各種腎炎疾病。

尿常規是臨牀上最基礎、性價比最高的檢測方式，可以通過測定尿液中各種物質的比例，大致分析患者基本情況，還可初步判斷是否存在感染、炎症、過敏等情況。

腎功能檢測可以幫助患者分析腎小球濾過功能、腎小管重吸收功能、腎小管酸化功能。主要用於分析腎臟疾病的嚴重程度，並對一系列腎臟疾病的診斷提供理論支撐。

尿血癥狀需要完善實驗室及影像學檢查，檢查是否有泌尿系統結石或腫塊，必要時行脱落細胞病理學檢查，確定是否罹患腫瘤及確定病變的大概範圍，並據檢測結果，還有症狀、體徵進行深入分析。

尿路感染需要通過尿常規，配合尿細菌學檢查確診。部分患者需要通過影像學檢查排除結石、梗阻、先天性畸形等因素的影響。

腎小球腎炎的診斷主要依賴於尿液檢查、腎功能檢查，必要時可行腎組織活檢。部分合並鏈球菌感染的患者需要進行抗體及補體測定。

泌尿系統內部的結石，會對相應器官造成損傷，出現尿血、腰痛，利用影像學檢查，可以明確診斷結石的部位、大小、數量。

患者除尿血以外，可能會表現出暫時性的身體不適，甚至可能會有水腫症狀產生。但此類患者體內無炎症性病變、無感染，可通過血常規確診。

出現尿血癥狀的患者，應該優先與假性尿血進行鑑別診斷。

部分患者長期使用某些特殊藥物，或在短期內食用過量含有色素的食物，可能會導致假性尿血癥狀出現，需通過實驗室檢查，再結合病史即可進行鑑別診斷。

尿血可能由多種因素引起，部分由體位、運動因素引起的尿血無需治療即可自行痊癒；部分由感染因素引起尿血，在經過短期抗感染治療後即可痊癒；而由異物增生引起尿血的患者，治療難度較大，可能需要手術才可以痊癒。

出現尿血癥狀且無其他異常表現，可以保守觀察，多喝水，尿血癥狀可能會逐漸消失。

不同部位的結石，可能要採用不同的方式治療。例如，輸尿管結石可以行體外衝擊波碎石術。

針對尿路感染，需積極行抗菌治療。

在醫生的指導下進行細菌培養，選擇敏感的抗生素治療，一般2~6周之內就可以看到明顯改善。

腎臟腫瘤需要手術摘除。

腎小球腎炎患者在治療時，需要針對病因積極給予抗菌藥物、利尿劑、激素或免疫抑制劑類藥物治療。部分患者病情嚴重，可發展成慢性疾病，甚至需要進行血漿置換療法或進行暫時性的透析治療。

病證名。出《金匱要略·五臟風寒積聚病脈證幷治》。又名溺血，溲血。指血從尿道排出而無疼痛者。《醫學心悟》卷三：“心主血，心氣熱，則遺熱於膀胱，陰血妄行而溺出焉。又肝主疏泄，肝火盛，亦令尿血。”《雜病源流犀燭·五淋二濁源流》：“尿血，溺竅病也。其原由於腎虛。”尿血與心、肝、腎三經關係較為密切。其證屬心肝火盛者，可伴見虛煩不眠，舌咽作痛，少腹脹滿，脅肋刺痛，口苦耳聾等。治以清熱為主，用導赤散、清腸湯、龍膽瀉肝湯等。倘火盛傷陰，小便短赤帶血，目眩耳鳴，腰腿痠軟，舌質紅，脈弦細數者，宜滋陰清火，凉血止血，方用保陰煎、知柏地黃丸合小薊飮子。亦有日久導致脾腎氣虛，尿血淡紅，面色萎黃，飮食減少，腰痠肢冷，舌質淡，脈虛軟者，宜健脾補腎，益氣攝血，用補中益氣湯、無比山藥丸等方。本證可見於腎結核、尿路感染、尿路結石、某些血液病等病。

參考來源： ^[1-3]