出血熱

根據衞健委發佈的《2022年我國衞生健康事業發展統計公報》統計，2022年我國流行性出血熱發病例數為5218例，死亡人數為34人。 ^[4] 

由流行性出血熱病毒（漢坦病毒）引起。

1.宿主動物和傳染源

主要是小型齧齒動物、包括野鼠及家鼠。

2.傳播途徑

主要傳播為動物源性，病毒能通過宿主動物的血及唾液、尿、便排出，鼠向人的直接傳播是人類感染的重要途徑。

3.人羣易感性

一般認為人羣普遍易感，隱性感染率較低，一般青壯年發病率高，病後有持久免疫力。

出血熱潛伏期一般為2～3周。典型臨牀經過分為五期：發熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期及恢復期。

主要表現為感染性病毒血症和全身毛細血管損害引起的症狀。

起病急，有發熱（38℃～40℃）、三痛（頭痛、腰痛、眼眶痛）以及噁心、嘔吐、胸悶、腹痛、腹瀉、全身關節痛等症狀，皮膚黏膜三紅（臉、頸和上胸部發紅），眼結膜充血，重者似酒醉貌。口腔黏膜、胸背、腋下出現大小不等的出血點或淤斑，或呈條索狀、抓痕樣的出血點。

多在發熱4～6日，體温開始下降時或退熱後不久，主要為失血漿性低血容量休克的表現。患者出現低血壓，重者發生休克。

24小時尿量少於400ml，少尿期與低血壓期常無明顯界限。

腎臟組織損害逐漸修復，但由於腎小管回吸收功能尚未完全恢復，以致尿量顯著增多。第8～12日多見，持續7～14天，尿量每天4000～6000ml左右，極易造成脱水及電解質紊亂。

隨着腎功能的逐漸恢復，尿量減至3000ml以下時，即進入恢復期。尿量、症狀逐漸恢復正常，復原需數月。

（1）血常規 早期白細胞總數正常或偏低，3～4日後即明顯增高，多在（15～30）×10⁹/L，異型淋巴細胞在1～2病日即可出現，且逐日增多，一般為10%～20%，部分達30%以上；血小板明顯減少，低血壓及少尿期最低，並有異型、巨核血小板出現，多尿後期始恢復。紅細胞和血紅蛋白在發熱期開始上升，低血壓期逐漸增高，休克期患者明顯上升，至少尿期下降，其動態變化可作為判斷血液濃縮與血液稀釋的重要指標。

（2）尿常規 顯著的尿蛋白是本病的重要特點，也是腎損害的最早表現。尿中還可有紅細胞、管型或膜狀物（是凝血塊、蛋白質與壞死脱落上皮細胞的混合凝聚物）。

2.血液生化檢查

（1）尿素氮及肌酐 低血壓休克期輕、中度增高。少尿期至多尿期達高峯，以後逐漸下降，升高程度及幅度與病情成正比。

（2）電解質 血鉀在發熱期可有降低，休克期仍低，少尿期上升為高血鉀，多尿期又降低。但少尿期亦有呈低血鉀者。血鈉及氯在全病程均降低，以休克及少尿期最顯著。血鈣在全病程中亦多降低。

（3）二氧化碳結合力 發熱後期即下降，低血壓休克期明顯，少尿期亦有下降，多尿期逐漸恢復至正常。

3.凝血功能檢查

凝血因子大量消耗，血小板下降，凝血酶原和部分凝血活酶時間延長，纖維蛋白原降低。繼發性纖溶亢進表現為凝血酶凝固時間延長，纖維蛋白降解物增加及優球蛋白溶解時間縮短。血漿魚精蛋白副凝試驗（3P試驗）陽性。

4.特異性抗原、抗體和病原學檢查

早期用免疫熒光試驗、酶聯免疫吸附試驗（ELISA、膠體金法在血清、尿沉渣細胞可查特異性抗原。檢測血清特異性抗體IgM1：20以上和IgG抗體1：40為陽性，恢復期血清特異性IgG抗體比急性期有4倍以上增高者也可診斷。RT-PCR法檢測血清中病毒RNA，可用於早期診斷。

一般依據臨牀特點和實驗室檢查、結合流行病學資料，在排除其他疾病的基礎上，進行綜合性診斷，對典型病例診斷並不困難，但在非疫區，非流行季節，以及對不典型病例確診較難，必須經特異性血清學診斷方法確診。分為疑似病例、臨牀診斷病例、確診病例。

早發現、早休息、早治療和就地隔離治療。按乙類傳染病上報，密觀生命體徵，針對五期的臨牀情況進行相應綜合治療。

發熱期可用物理降温或腎上腺皮質激素等。發生低血壓休克時應補充血容量，常用的有低分子右旋糖酐、補液、血漿、蛋白等。如有少尿可用利尿劑（如速尿等）靜脈注射。多尿時應補充足夠液體和電解質（鉀鹽），以口服為主。進入恢復期後注意防止併發症，加強營養，逐步恢復活動。

有明顯出血者應輸新鮮血，以提供大量正常功能的血小板和凝血因子；血小板數明顯減少者，應輸血小板；對合並有彌散性血管內凝血者，可用肝素等抗凝藥物治療。心功能不全者應用強心藥物；腎性少尿者，可按急性腎衰竭處理：限制入液量，應用利尿劑，保持電解質和酸鹼平衡，必要時採取透析療法；肝功能受損者可給予保肝治療。重症患者可酌情應用抗生素預防感染。

病死率高達20%～90%。體內病毒量高、肝腎等主要臟器功能損害嚴重者預後差。

防鼠、滅鼠是消滅本病的關鍵。做好食品、環境、個人衞生，必要時可用出血熱疫苗預防注射。

當地時間2022年5月6日，伊拉克衞生部公佈的消息稱，伊拉克境內發現至少40例出血熱病例，其中一半以上出現在濟加爾省，已造成8人死亡。 ^[1] 

2022年5月9日晚間，據伊拉克“伊拉克之聲”報道，伊拉克北部的基爾庫克省和尼尼微省、南部的穆薩納省和巴士拉省以及邁桑省、西南部的納傑夫省都發生了“出血熱”疫情。9日，在南部濟加爾省出現了5例“出血熱”病例和一例“出血熱”導致的死亡病例。該省目前是全國“出血熱”疫情最嚴重的省。 ^[2] 

當地時間2022年5月10日，伊拉克衞生部公佈，伊拉克境內新增出血熱病例52例，其中一半以上病例出現在濟加爾省，該省因出血熱導致的死亡人數新增6人。 ^[3] 

2023年1月23日報道，俄烏前線發生“鼠疫”，不少士兵出現發燒和嘔吐的症狀，戰鬥力正在下降。據悉，為了抓老鼠，烏軍士兵們還試圖養貓，但由於老鼠實在太多，收效甚微。有分析擔心，士兵們經歷的症狀與引發流行性出血熱的漢坦病毒等相似。 ^[5]