外陰陰道炎

1.病史、症狀和體徵。

2.微生物學檢查 包括細菌、病毒、原蟲、螺旋體、CT、UU塗片染色檢查，細菌和病毒培養、血清學和免疫學檢查。已知，細菌性陰道病(BV)分泌物中出現特徵性的線索細胞，pH>4.5，氫氧化鉀試驗(+)和脯氨酸氨肽酶(+)。

值得指出的是，現代先進的細胞和分子生物學檢測方法如多聚酶鏈反應(PCR)蛋白印跡(protein blot)、酶聯免疫吸附試驗(ELISA)和單克隆抗體檢測技術已廣泛應用於臨牀，為準確而及時地診斷婦科感染性疾病提供了有效的手段。

3.組織病理學檢查 某些特異性感染病灶，為確定其病因和病理改變應進行組織學檢查。如結核、阿米巴、梅毒、尖鋭濕疣等。

尖鋭濕疣的病理特徵為鱗狀上皮乳頭狀增生、棘細胞層肥厚和細胞異形型，即呈現典型的挖空細胞(koilocyte)特徵。棘細胞核染色深而不規則，核周圍為橢圓形空白區，該區PAS染色(-)。電鏡下，挖空區內糖原顆粒和細胞器缺失，僅有少量核糖體。核染色質凝集，核內可見病毒顆粒。免疫組化和原位PCR技術可對HPV細胞內定位診斷。

4.陰道功能學檢查 包括精子細胞生物學和陰道生殖免疫學兩方面。

(1)精子細胞生物學檢查:性交後試驗(Smis-Huhner test)，詳見宮頸性不孕節。

(2)生殖免疫學檢查:包括陰道分泌物中細胞免疫學（巨噬細胞、漿細胞、淋巴細胞分羣）和體液免疫學(CD50,IgG,IgA,IgM)，精子抗原、抗精子抗體的測定。

(3)血清學檢查:包括對某些細胞和病毒感染性疾病血清抗原和抗體的檢測，如抗內膜抗體、抗HIV抗體、肝炎病毒抗原和抗體檢測，以及血清精子制動試驗、精子凝集試驗和自身精子免疫試驗等。

1、養成便前洗手的好習慣。2、經常清洗外陰和肛門，先洗外陰再洗肛門，切不可反其道而行之。3、外陰和陰道感染，當出現外陰瘙癢、白帶增多的症狀時應及時就醫。4、充足的睡眠與合理的性生活安排。每週性生活超過3次者，尿道感染發生率大為增高，在夏季這一特殊階段裏要適當減少次數。5、講究個人衞生。特別是新內褲或長久不穿的內褲，穿之前要清洗晾曬；穿透氣好、吸濕性強的棉織品內褲，儘量少穿緊身褲或牛仔褲，多穿透氣性好的裙裝，這對保護女性身體健康是非常重要的。 ^[1] 

1、性交痛。

2、外陰瘙癢。

3、粘膜充血。

4、紅腫充血。 ^[2] 

1、白帶常規檢查。

2、支原體衣原體檢測。

3、細菌培養檢查。 ^[2] 

1、患者先感到外陰不適，繼而出現瘙癢及疼痛，或有灼熱感。 ^[2] 

2、同時可出現外陰部位（包括大、小陰唇，陰蒂）皮膚及粘膜有不同程度的腫脹充血。

3、嚴重時還會形成糜爛、潰瘍，或出現大片濕疹等，並伴有排尿痛、痛。

4、另外，外陰部位出現毛囊炎時，也可以因膿腫的發生而使外陰高度腫脹及疼痛，進而形成癤腫。

5、皰疹病毒感染，起病急，皰疹破後成潰瘍伴發熱、腹股溝淋巴結腫大及全身不適。潰瘍基底灰黃色，明顯充血水腫，潰瘍也是急性外陰炎症狀之一。 ^[2] 

複雜性外陰陰道念珠菌病按其類別不同，治療可參考以下方案：

(1)重度外陰陰道念珠菌病：首選口服用藥，症狀嚴重者，局部應用低濃度糖皮質激素軟膏或唑類霜劑。

1.口服用藥：

①伊曲康唑200mg，早晚各1粒，共2天：②氟康唑150mg，頓服，3天后重複1次。

2.陰道用藥：

在治療單純性外陰陰道念珠菌病方案基礎上，延長療程。

(2)妊娠合併外陰陰道念珠菌病：早期妊娠時應權衡利弊慎用藥物。可選擇對胎兒無害的唑類藥物，以陰道用藥為宜，而不選用口服抗真菌藥物治療。具體方案同單純性外陰陰道念珠菌病。

(3)複發性外陰陰道念珠菌病：治療原則包括強化治療和鞏固治療。根據分泌物培養和藥物敏感試驗選擇藥物。在強化治療達到真菌學治癒後，給予鞏固治療半年。

強化治療可在口服或局部用藥方案中任選一種，具體方案如下：

1.口服用藥：①伊曲康唑200mg，早晚各1粒，共2～3天；②氟康唑150mg，頓服，3天后重複1次。

2.陰道用藥：①咪康唑栓400mg，每晚1次，共6天；②眯康唑栓200mg，每晚1次，共7N14天；③克黴唑栓500mg，3天后重複1次；④克黴唑栓lOOmg，每晚1次，共7~14天。

鞏固治療：鑑於國內、外沒有成熟的方案，下列方案僅供參考。

1.口服用藥：小劑量、長療程達6個月。

2.陰道藥物：①咪康唑栓400mg，1次/天，每月用3—6天，共6個月；②克黴唑栓500mg，1次/月，共6個月。

^[3-4]