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單純性外陰陰道念珠菌病
鎖定
單純性外陰陰道念珠菌病（simple vulvovaginal candidiasis）是指婦女感染白色念珠菌（白假絲酵母菌）引起外陰陰道炎，主要表現有外陰瘙癢、灼痛，嚴重時坐卧不安、尿急、尿頻等，一般症狀較輕或中等，多見於婦女，兒童也可發病，是女性生殖道感染的常見炎症性疾病，是外陰陰道念珠菌病的一個類型，與複雜性外陰陰道念珠菌病相對，是僅次於細菌性陰道病的最常見的外陰陰道感染，約70%的婦女一生中至少感染過1次。
- 中醫病名
- 單純性外陰陰道念珠菌病
- 外文名
- simplevulvovaginalcandidiasis
- 就診科室
- 婦科
- 多發羣體
- 婦女
- 常見病因
- 全身及陰道局部免疫能力下降，尤其是局部細胞免疫力下降
- 常見症狀
- 瘙癢，白帶增多，刺激感及性交痛
- 傳染性
- 無
單純性外陰陰道念珠菌病病因
85%～90%由白色念珠菌引起，其他念珠菌及球擬酵母菌屬感染者少見。白色念珠菌為一種條件致病菌，在無症狀的健康育齡婦女陰道中，念珠菌的檢出率為20%左右，但菌量極少，呈酵母相，並不引起症狀。只有在全身及陰道局部免疫能力下降，尤其是局部細胞免疫力下降，念珠菌大量繁殖，並轉變為菌絲相時，才引發陰道炎症狀。
通常陰道內糖原增多，酸度增高時，最適於念珠菌繁殖，因此，有妊娠、糖尿病、肥胖、甲狀腺和腎上腺功能減退等情況時，更易於患外陰陰道念珠菌病。口服避孕藥、使用皮質激素、免疫抑制劑、抗生素、偏嗜甜食、穿緊身化纖內褲等可影響念珠菌的繁殖和生長並導致發病。另外陰道和子宮頸有病理改變時，念珠菌發病率亦增高。
單純性外陰陰道念珠菌病臨牀表現
症狀嚴重程度取決於感染菌屬及菌株以及患者的易感性，症狀輕者可僅有輕度瘙癢而沒有其他的臨牀症狀。在月經來臨前一週加重，在月經過後有一定緩解。
1.瘙癢
皮膚潮紅、腫脹，自覺劇烈瘙癢，可伴外陰、陰道燒灼感。環境温暖時或穿緊身衣褲或合成織物時症狀會加重。
2.白帶增多
小陰唇內側及陰道黏膜表面有白色片狀薄膜或凝乳狀物覆蓋。典型者為大量白色稠厚的呈凝乳狀或豆腐渣樣白帶。
3.其他
可有陰道疼痛，刺激感，尿頻尿痛及性交困難等。
單純性外陰陰道念珠菌病檢查
1.婦科檢查
檢查時可見外陰潮紅、水腫，有成羣存在的小丘疹、水皰或濕疹樣糜爛，地圖樣紅斑，可出現抓痕或皸裂；小陰唇內側及陰道黏膜被白色膜狀豆渣樣分泌物覆蓋，陰道黏膜高度充血、紅腫，個別患者有潰瘍形成。
2.輔助檢查
（1）直接檢查法 是臨牀最常用的檢驗方法，陽性檢出率為60%。其優點是簡便、快捷。用較長的消毒棉拭子取陰道、宮頸分泌物或陰道壁上乳白色薄膜作為待檢標本。顯微鏡下檢查，可找到芽孢和真菌菌絲。
（2）革蘭染色法 此方法陽性檢出率為80%。取分泌物塗片、固定後，革蘭染色，置顯微鏡下觀察，可見成羣革蘭染色陽性的卵圓形孢子和假菌絲。剛果紅染色或PAS染色法染色後鏡檢，其陽性率均比直接鏡檢法高。革蘭染色，孢子和假菌絲染成蘭色：剛果紅和PAS染色，孢子和假菌絲則染成紅色。
（3）培養法 如疑為假絲酵母菌性陰道炎，多次檢查均為陰性，可作真菌培養。通常，如果患者有典型的臨牀表現，且在顯微鏡下見到芽胞和假菌絲即可做出診斷，不需再作培養。
（4）菌種鑑別 實驗如需確定分辨假絲酵母菌的種類，必須進行發酵試驗、同化試驗，並就其菌落形態特徵進行鑑別。
（5）pH值測定 具有重要鑑別意義，若pH4.5，並且塗片中有多量白細胞，則提示有滴蟲或細菌性陰道病的混合感染。
單純性外陰陰道念珠菌病診斷
典型病例不難診斷。根據有關病史，誘發因素、症狀、體徵和實驗室檢查很易診斷。在患者的分泌物中找到芽胞或是菌絲即可做出診斷。部分無症狀的健康婦女陰道內可分離出念珠菌,但不一定引起陰道炎。
單純性外陰陰道念珠菌病治療
治療原則：積極去除誘因，規範化應用抗真菌藥物。單純性外陰陰道念珠菌病的治療可採用局部用藥或口服用藥。妊娠合併外陰陰道念珠菌病，以局部治療為主，禁止用口服唑類藥物。一般無需夫妻同時治療，對有症狀的性伴侶應進行念珠菌檢查及治療，預防女性重複感染。治療期間避免性生活。
1.去除誘因
若有糖尿病應給予積極治療。及時停用廣譜抗生素、雌激素及皮質類固醇激素。勤換內褲，用過的內褲、盆及毛巾均應用開水燙洗。
2.咪唑類
咪唑類是近年發展較快的一類抗真菌藥。多為局部應用，療效肯定，副作用少，但複發率較高。咪唑類藥物中以克黴唑、噻康唑為臨牀首選，因其療效顯著而副作用少。
（1）局部用藥 克黴唑：普遍採用克黴唑單劑量陰道給藥。
（2）全身用藥 酮康唑：為廣譜抗真菌藥，其特點是口服後胃腸道吸收良好。對假絲酵母菌作用優於咪康唑。酮康唑使用方便，療效肯定，但其副作用顯著，最主要是肝臟毒性。
3.三唑類
（1）局部用藥 特康唑：只限於局部應用治療假絲酵母菌陰道病。
（2）全身用藥 伊曲康唑：抗真菌譜廣，口服後吸收快。常見不良反應有胃腸不適、頭痛、瘙癢和皮疹等。
4.多烯類
這是臨牀上較早應用，且至今仍在廣泛使用的一類抗真菌藥。其中制黴菌素、克念菌素、美帕曲星對白色假絲酵母菌有較強的作用。
5.陰道沖洗
3%碳酸氫鈉溶液沖洗外陰陰道，每日1～2次，或用2%蘇打水沖洗陰道、外陰，每日1次，10次為1療程。一般沖洗陰道後要放入陰道納藥。
單純性外陰陰道念珠菌病預防
1.穿棉質內褲，並且勤換，清洗外陰的毛巾和盆要單獨分開。
2.除月經期外不要使用衞生護墊；不宜穿緊身褲和化纖內褲。
3.糖尿病患者應把血糖控制在正常範圍內；不要濫用糖皮質激素和免疫製劑；合理使用抗生素。
4.注意性生活不要過於頻繁，房事前後注意用温水清洗外陰。
5.大便後擦拭的方向應由前至後，這樣不會將肛門處的念珠菌帶至陰道。
6.不要經常使用抗菌的外用潔陰藥品；不要隨意沖洗陰道。
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