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動脈導管未閉
鎖定
- 多發羣體
- 女性
- 常見病因
- 與遺傳,孕母患風疹、流行性感冒、腮腺炎等有關
- 常見症狀
- 反覆上呼吸道感染,勞累後心悸、氣急、乏力
- 傳染性
- 無
動脈導管未閉病因
遺傳是主要的內因。在胎兒期任何影響心臟胚胎髮育的因素均可能造成心臟畸形,如孕母患風疹、流行性感冒、腮腺炎、柯薩奇病毒感染、糖尿病、高鈣血癥等,孕母接觸放射線;孕母服用抗癌藥物或甲糖寧等藥物。
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動脈導管未閉臨牀表現
動脈導管未閉的臨牀表現主要取決於主動脈至肺動脈分流血量的多少以及是否產生繼發肺動脈高壓和其程度。輕者可無明顯症狀,重者可發生心力衰竭。常見的症狀有勞累後心悸、氣急、乏力,易患呼吸道感染和生長髮育遲緩。晚期肺動脈高壓嚴重,產生逆向分流時可出現下半身發紺。動脈導管未閉體檢時,典型的體徵是胸骨左緣第2肋間聽到響亮的連續性機器樣雜音,伴有震顫。肺動脈瓣第2音亢進,但常被響亮的雜音所掩蓋。分流量較大者,在心尖區尚可聽到因二尖瓣相對性狹窄產生的舒張期雜音。測血壓示收縮壓多在正常範圍,而舒張壓降低,因而脈壓增寬,四肢血管有水衝脈和槍擊音。
動脈導管未閉檢查
1.心電圖檢查
2.胸部X線檢查
3.超聲心動圖檢查
4.升主動脈造影檢查
5.右心導管檢查或逆行性主動脈造影檢查
對經過上述檢查尚不能確診者,可行右心導管檢查或逆行性主動脈造影檢查。前者可示肺動脈血氧含量高於右心室0.5%容積以上,同時可測定肺動脈壓力及阻力情況,如插管通過動脈導管進入降主動脈更可確診逆行性主動脈造影,可見對比劑經動脈導管進入肺動脈的情況。
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動脈導管未閉鑑別診斷
有許多從左向右分流心內畸形在胸骨左緣可聽到同樣的連續性機器樣雜音或接近連續的雙期心雜音,難以辨識。在建立動脈導管未閉診斷進行治療前必須予以鑑別:
當高位室間隔缺損較大時往往伴有主動脈瓣脱垂畸形,導致主動脈瓣關閉不全,並引起相應的體徵。臨牀上在胸骨左緣聽到雙期雜音,舒張期為潑水樣,不向上傳導,但有時與連續性雜音相仿,難以區分。目前彩色超聲心動圖已列入心臟病常規檢查。在本病可顯示主動脈瓣脱垂畸形以及主動脈血流反流入左心室,同時通過室間隔缺損由左心室向右心室和肺動脈分流。為進一步明確診斷可施行逆行性升主動脈和左心室造影,前者可示升主動脈造影劑反流入左心室,後者則示左心室造影劑通過室間隔缺損分流入右心室和肺動脈。據此不難作出鑑別診斷。
2.主動脈竇瘤破裂
本病在我國並不罕見。臨牀表現先天性動脈導管未閉與動脈導管未閉相似,可聽到性質相同的連續性心雜音,只是部位和傳導方向稍有差異。破入右心室者偏下偏外,向心尖傳導;破入右心房者偏向右側傳導。如彩色多普勒超聲心動圖顯示主動脈竇畸形以及其向室腔和肺動脈或房腔分流即可判明,再加上逆行性升主動脈造影更可確立診斷。
3.冠狀動脈瘻
這種冠狀動脈畸形並不多見,可聽到與動脈導管未閉相同的連續性雜音伴震顫,但部位較低,且偏向內側。多普勒彩超能顯示動脈瘻口所在和其溝通的房室腔。逆行性升主動脈造影更能顯示擴大的病變冠狀動脈主支、或分支走向和瘻口。
4.冠狀動脈開口異位
右冠狀動脈起源於肺動脈是比較罕見的先天性心臟病,其心雜音亦為連續性,但較輕,且較表淺。多普勒超聲檢查有助於鑑別診斷。逆行性升主動脈造影連續攝片顯示冠狀動脈異常開口和走向以及迂迴曲張的側支循環,當可明確診斷。
動脈導管未閉治療
動脈導管未閉診斷確立後,如無禁忌證應擇機施行手術,中斷導管處血流。目前大多數動脈導管未閉的患者可用經心導管介入方法(使用Amplatzer蘑菇傘或彈簧圈封堵)得到根治。對於過於粗大、或早產兒的動脈導管未閉可考慮使用開胸縫扎的方法。
動脈導管閉合手術一般在學齡前施行為宜。如分流量較大、症狀較嚴重,則應提早手術。年齡過大、發生肺動脈高壓後,手術危險性增大,且療效差。患細菌性動脈內膜炎時應暫緩手術;但若藥物控制感染不力,仍應爭取手術,術後繼續藥療,感染常很快得以控制。
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