左心室造影

左心室造影

左心室造影適用於：

1.左室梗阻、佔位性病變。

2.左室增大性質待定。

3.先天性心臟病，非發紺型及發紺型複雜畸形。

4.主動脈瓣及二尖瓣病變。

5.冠心病。

1.對比劑和麻醉劑過敏。

2.嚴重心、肝、腎功能不全及其他嚴重的全身性疾病。

3.急性大面積心肌梗死病情危重或心力衰竭，頑固性心律不齊者（尤以室性）。

4.發熱，全身感染症狀者。

1.病人準備

（1）向病人及家屬交待造影目的及可能出現的併發症和意外，簽訂造影協議書。

（2）詢問病史及各項檢查結果，如心電圖、超聲心動圖、胸片、CT、MRI等，根據臨牀的診斷設計造影方法。

（3）檢查心、肝、腎功能，以及血常規和出凝血時間。

（4）碘劑及麻醉劑按藥典規定進行必要的處理。

（5）術前4h禁飲食。必要時給予鎮靜藥，嬰幼兒行全身麻醉。

（6）穿刺部位常規備皮。

（7）建立靜脈通道，便於術中用藥及搶救。

2.器械準備

（1）心血管X線機，配有電影攝影、DSA或電視錄像設備。

（2）造影手術器械消毒包。

（3）穿刺插管器材，如穿刺針、導管鞘、導管和導絲等。

（4）壓力注射器及其針筒、連接管。

（5）心電監護儀、電壓力計、心臟除顫器、中心供氧、麻醉機及負壓吸引器。

3.藥品準備

（1）對比劑：有機碘水製劑（60%～76%離子型或300～370mgI/ml非離子型）。

（2）麻醉劑、抗凝劑及心導管檢查所需藥品。

（3）併發症和心臟病搶救藥品。

1.經皮穿刺或切開法從股動脈或肱動脈插入豬尾導管逆行入左心室；右心導管經過房間隔未閉卵圓孔或心內異常通道進入左心室。

2.測量左心室壓力曲線，必要時觀察左心室至升主動脈連續壓力曲線和心電圖；導管頂端置於左室中部造影。

3.注射參數包括對比劑用量，成人35～50ml/次，流率15～20ml/s；兒童1.0～2.0ml/kg，2s注射完畢。流率不宜過高，避免早搏。

4.造影體位為正側位或斜位或軸位（四腔位或長軸斜位）。

5.造影程序為DSA 25～50幀/s；電影攝影：25～75幀/s；注射延遲0.5s。根據診斷需要決定攝影持續時間，一般3～5s。

6.造影完畢拔出導管，局部壓迫10～15min後加壓包紮。

7.由攝影技師認真填寫檢查申請單的相關項目和技術參數，並簽名。

1.掌握適應證和禁忌證。

2.做好術前準備工作。

3.導管操作注意肝素化，預防血栓形成。

4.主動脈瘤病人不宜在動脈瘤內注射對比劑，以防瘤體破裂。

5.密切觀察病人反應，做好急救準備。

6.術後卧牀24h，靜脈給予抗生素，留觀一定時間，注意觀察病人可能出現的造影併發症。

7.嚴重心律失常和心力衰竭在改善前不宜行此項檢查。

8.防治下述併發症

（1）穿刺和插管併發症：局部血腫、血管撕裂、血栓和氣栓、醫源性動脈夾層形成及心臟大血管穿孔等。

（2）對比劑併發症：休克、驚厥、橫斷性脊髓損傷、癲癇和腦水腫、喉頭水腫、喉頭或（和）支氣管痙攣、肺水腫、急性腎功能衰竭等。

（3）嚴重心律失常和心搏驟停。 ^[1]