麥膠性腸病

麥膠性腸病與進食麥粉關係密切，大量研究已證實麥膠可能是本病的致病因素，並認為發病原因是遺傳、免疫和麥膠飲食相互作用的結果。

麥膠性腸病患者對含麥膠（俗稱麪筋）的麥粉食物異常敏感，大麥、小麥、黑麥、燕麥中的麥膠可被乙醇分解為麥膠蛋白（即麥素gliadin），其可能為本病的致病因素。正常人小腸黏膜細胞內有多肽分解酶，可將其分解為更小分子的無毒物質，但在活動性乳糜瀉病人，腸黏膜細胞酶活性不足，不能將其分解而致病。

1.腹瀉、腹痛

80%～97%的病人有腹瀉。典型者呈脂肪瀉，糞便色淡、量多、油脂狀或泡沫樣，常漂浮於水面，多具惡臭。每日大便次數從數次至十餘次；少數早期或輕型病例可無腹瀉，甚至可有便秘。腹痛多為脹痛，常在排便前出現。腹部可有輕度壓痛。有些病例有明顯腹脹、噁心和嘔吐。

主要因蛋白質、脂肪等吸收障礙，脱水、缺鉀、食慾不振。嚴重病例可呈惡病質。

3.維生素缺乏及電解質紊亂的表現

鈣和維生素D缺乏可致手足搐搦、感覺異常、骨質疏鬆、骨軟化並可引起骨痛。維生素K缺乏可致出血傾向。維生素B族缺乏可致口炎、腳氣病、糙皮病樣色素沉着等。維生素A缺乏可致毛囊角化、角膜乾燥、夜盲等。半數以上病人有貧血，並伴有凹甲。少數病人可有肌肉壓痛及杵狀指（趾）。

4.水腫、發熱和夜尿

水腫常見，發熱多因伴發感染所致。發病期夜尿量多，可有IgA腎病、不育症等。

可作直視下活檢，提高了小腸病變的診斷水平，基本上取代了盲目抽吸活檢術。結腸鏡有時可通過迴盲瓣，觀察迴腸末端病變。

正常小腸黏膜的外觀與十二指腸黏膜相似，上段空腸黏膜為環形皺襞，黏膜表面呈絨毛狀，往下至迴腸末端皺襞漸減少幾乎消失，絨毛短鈍。小腸吸收不良時，黏膜基本特徵是絨毛變短、增粗、倒伏及剝脱等萎縮表現。

此外，醇溶麥膠蛋白抗體、肌內膜蛋白和網狀蛋白的IgA抗體檢測有助於本病的診斷。

對長期腹瀉、體重減輕的病例，應警惕小腸吸收不良的存在。根據糞脂、胃腸X線檢查，各項小腸吸收試驗醇溶麥膠蛋白等抗體測定，內鏡以及小腸黏膜活組織檢查可初步作出診斷。

應與其他腸道器質性疾病、胰腺疾病所致的吸收不良加以鑑別。

確定診斷後，針對病因進行綜合替補療法，以飲食療法最為重要。