乙肝核心抗體

抗—HBc可分為三型：抗—HBcIgM、抗—HBcIgA、抗—HBcIgG，在HBV感染中這幾個型依次出現，也會依次消失，只有IgG這一型可長期存在。在化驗室報告的化驗單中，如果只標明“抗—HBc”，沒有分型，那麼它應當是這三型的總和，不過大部分醫院化驗室報告的都分為IgM和IgG二型。

抗—HBclgM型，叫做“乙型肝炎核心抗體IgM型”，常常提示為急性HBV感染，或者在慢性乙肝急性發作、慢性乙肝進入活動期，隨着病程的延長或者病情的好轉，IgM逐步消失，而由IgG取代。

抗—HBcIgG型，叫做“乙型肝炎核心抗體IgG型”，常常提示慢性HBV感染，或者是既往感染，過去感染了HBv，現在HBv已被清除了，但在血液中仍然可能檢測到IgG型核心抗體。慢性乙肝病人血液中就有這個型抗體，恢復期乙肝病人也有此型抗體，我們所説的乙肝帶毒者都是HBv慢性感染者，應當都是這一類型抗體。

陰性≤0.9PEI U/ml

乙肝核心抗體（HBcAb）是乙肝病毒核心抗原的對應抗體，它不是保護性抗體，它的存在反而是受到乙肝病毒侵害的指標之一。它包括IgM、IgA、IgG三種類型。IgM型是判定急性乙肝的重要指標，是機體感染乙肝病毒後在血液中最早出現的特異性抗體，一般持續3-6個月。假如HBcAb-IgM持續高滴度，表明乙肝有慢性化傾向。如果在慢性活動性乙肝患者中，HBcAb-IgM滴度高，説明乙肝病毒正在體內複製活躍，是傳染性強的指標之一。HBcAb-IgG出現較晚，不是保護性抗體，檢測HBcAb-IgG具有流行病學調查意義。

1、HBV複製指標：乙肝核心抗體高滴度存在常表示體內有HBV複製。

2、HBV感染指標：在乙型肝炎診斷和鑑別中，雙份血清抗體滴度比較，恢復期血清的抗體滴度比急性期有4倍或4倍以上的增長，可診斷為HBV感染。乙肝核心抗體在病毒性肝炎分型診斷中也有重要的意義。

3、乙肝核心抗體陽性時表示乙肝既往感染或現症感染，區別的標準是進一步檢查核心抗體的兩個分型：核心體IgM和IgG。

高滴度的乙肝核心抗體IgM是急性或近期感染的重要指標，在慢性肝炎活動期也可呈陽性，標誌乙肝病毒在複製，有傳染性。

核心抗體IgG可持續存在數年至數十年，是既往受乙肝病毒感染的標誌，表示現在已康復。

乙肝核心抗體陽性表示曾經感染過HBV，這是一個永遠的標誌，即只要曾經感染過乙肝病毒就會存在。但在實際檢測中，由於不同時段，核心抗體在體內的水平不同，或者在不同醫院檢查，儀器和試劑之間的誤差，有時呈"陰性"。但從醫學理論上講，核心抗體是一個標誌性抗體。

乙肝核心抗體陽性要和表面抗原、E抗原在一起分析才有臨牀意義，單獨核心抗體陽性，只能説感染過HBV，但沒特別的臨牀症狀。臨牀上，大三陽，小三陽，都不一定有症狀，主要看肝功能，肝功能有問題才可能會出現臨牀症狀，如黃疸，消化不良等。

乙肝核心抗體陽性有兩種意義：

一種是乙肝核心抗體陽性，但IgM抗體水平較低，表示以前感染過乙肝病毒，現在已經康復，可以和正常人一樣的生活。

另外一種是乙肝核心抗體陽性，IgM抗體的水平也比較高，表明體內有乙肝病毒存在，且乙肝病毒正在複製，有傳染性，這種情況需要進行抗病毒治療。

但是如果單獨分析乙肝核心抗體一般不會有太大的意義，要和其它幾項在一起分析，如果表面抗原、e抗原和核心抗體同時呈陽性，這表示是有乙肝大三陽；如果表面抗原、e抗體和核心抗體同時呈陽性，這表示是有乙肝小三陽。

檢測中單項乙肝核心抗體陽性較多見，主要見於下面幾種情況。

1、急性乙肝感染的“窗口期”，指乙肝表面抗原已被人體自身的抵抗力清除，或在血液中消失，由於乙肝核心抗體出現比乙肝表面抗體早，所以僅能檢測到乙肝核心抗體陽性。

2、乙肝核心抗體陽性的母親可以傳給嬰兒，獻血者也可以通過輸血傳播給接受血液的人，嬰兒或者接受血液的人均可能檢測到乙肝核心抗體陽性。

3， 過去的乙肝病毒感染者，由於乙肝核心抗體比乙肝表面抗體在體內存在的時間長，因此乙肝表面抗體已消失或在可檢測水平以下時，乙肝核心抗體仍存在，這種感染者也可能是那些自己根本沒有出現過乙肝症狀的人，也就是説感染者本人根本不知道自己曾經感染過乙肝病毒。

總之，僅有乙肝核心抗體陽性，應進一步做HBV－DNA檢查以確定是否具有傳染性或乙肝病毒在體內的有無問題。

許多人都知道，乙肝兩對半檢查結果通常用陰性或者陽性來表示，但在不少人的乙肝化驗單上，會看到乙肝核心抗體弱陽性。

乙肝核心抗體是曾經或者現症感染乙肝病毒的標誌，乙肝核心抗體弱陽性，也就是乙肝兩對半檢查中第五項指標弱陽性，乙肝核心抗體弱陽性可能出現在以下三種情況下：

①乙肝核心抗體弱陽性説明以前感染過乙肝病毒，目前已經康復，但沒有產生保護性抗體乙肝表面抗體。或者乙肝表面抗體已經消失，但乙肝核心抗體依然存在。這是因為乙肝核心抗體比乙肝表面抗體的存在時間要長很多，有些人感染乙肝病毒康復後，乙肝核心抗體可終身陽性或者弱陽性。此時乙肝核心抗體弱陽性只是説明曾經感染過乙肝病毒。

②乙肝核心抗體弱陽性也可能是隱性乙肝病毒感染後的一種表現。

③乙肝患者經過治療，其他各項指標已經轉陰，只剩下少量乙肝核心抗體。

肝病專家指出，乙肝核心抗體弱陽性的患者可以檢查肝功能、HBVDNA，瞭解肝功能是否正常，體內是否有病毒存在。如果肝功能正常、HBVDNA陰性，則説明感染乙肝後已經康復，只是還沒有產生抗體而已，需要的話可以通過接種乙肝疫苗使體內產生足量乙肝表面抗體。如果肝功能異常、HBVDNA陽性，則説明是隱匿性乙肝感染，要及時進行治療，避免病情惡化。

以下是乙肝核心抗體陰性常見的幾種情況 ^[1]  ：

1.乙肝五項全為陰性。表明本身沒有感染乙肝，但也沒有保護性抗體，建議及時注射乙肝疫苗。

2.乙肝核心抗體陰性，乙肝表面抗原陽性。乙肝表面抗原是感染乙肝的標誌物，一旦本身感染了乙肝病毒，乙肝表面抗原就會在1到2周後呈陽性。感染了乙肝之後，注射乙肝疫苗已經無用。

3.乙肝核心抗體陰性，乙肝表面抗體陽性。乙肝表面抗體陽性不僅表明本身沒有感染乙肝，而且機體已經具有了乙肝的免疫力。

4.乙肝核心抗體弱陽性説明以前感染過乙肝病毒，目前已經康復，但沒有產生保護性抗體乙肝表面抗體。或者乙肝表面抗體已經消失，但乙肝核心抗體依然存在。這是因為乙肝核心抗體比乙肝表面抗體的存在時間要長很多，有些人感染乙肝病毒康復後，乙肝核心抗體可終身陽性或者弱陽性。此時乙肝核心抗體弱陽性只是説明曾經感染過乙肝病毒。

5.乙肝核心抗體弱陽性也可能是隱性乙肝病毒感染後的一種表現。

6.乙肝患者經過治療，其他各項指標已經減少，只剩下少量乙肝核心抗體。

乙肝核心抗體陽性的臨牀意義

HBcAb是感染乙肝病毒的標誌，它的檢測能夠檢出HBsAg和HBsAb不能發現的一部分乙肝病毒感染者，在排除乙肝診斷上具有重要地位。

1.單項HBcAb陽性：見於乙肝急性感染後的恢復早期(窗口期)，也可見於HBsAg消失而HBsAb尚未出現的時期，也可見於經胎盤由母體傳播乙肝病毒的嬰兒。

2.HBcAb-IgG陽性：表示既往感染乙肝病毒。

3.HBcAb-IgM陽性：表示急性或近期感染乙肝病毒，並且有病毒複製。如果HBcAb-IgM持續高滴度，表明病人乙肝有慢性化傾向，若在慢性活動性乙肝患者中，HBcAb-IgM滴度高，説明乙肝病毒正在體內複製活躍，是傳染性強的指標之一。

4.乙肝小三陽

是指在乙肝兩對半檢測中乙肝表面抗原(HBsAg)、E抗體(HBeAb)和核心抗體(HBcAb)檢測均是陽性。

（1）大多數情況下表示乙肝病毒複製減少，仍然有傳染性。

（2）由大三陽轉向小三陽，並不意味着乙肝病毒複製完全停止，少數小三陽病人，其血清HBV-DNA持續陽性，病毒複製活躍，病情較嚴重，病情進展迅速，見於病毒變異。

5.乙肝大三陽：是指在乙肝兩對半檢測中乙肝表面抗原(HBsAg)、E抗原(HBeAg)和核心抗體(HBcAb)檢測均是陽性，提示乙肝病毒感染，病毒複製活躍，有傳染性，並不能提示病情是否嚴重。

1、首先認真檢查，對傳染性和轉歸做出評價，首次檢出乙肝表面抗原陽性者應該同時查血清丙氨酸氨基轉移酶、乙肝核心抗體免疫球蛋白M，乙肝核心抗體，乙肝E抗原，乙肝E抗體，及乙肝表面抗體。如果有條件還可檢測乙肝病毒脱氧核糖核酸，脱氧核糖核酸聚合酶等。

2、及時複查，首次檢出乙肝表面抗原陽性者應在1-2周後複查一次，查出乙肝表面抗原和乙肝E抗原雙陽性者，每3個月應該複查一次，單純性乙肝表面抗原陽性無乙肝E抗原陽性且無症狀者可3個月到1年複查一次。

3、防止傳播，乙肝表面抗原和乙肝E抗原雙陽性的婦女應該特別注意經期衞生，嚴防經血污染手和其他日常生活用品，不免赤手觸摸他人的開放性傷口，不能當保育和飲食行業人員，已懷孕者如一定要求生育應當請醫生定期檢查肝功能及其乙肝病毒標誌物。新生兒應該採用高效價的乙肝免疫球蛋白及注射乙肝疫苗等。

通過接種乙肝疫苗產生的乙肝抗體，是不會終身受益的，有效期多為12年以上，也就是説，一般情況下，通過接種乙肝疫苗產生的乙肝抗體，多數可維持12年左右的時間，但少數接種者體內的乙肝抗體的有效期也有3-5年的時間。乙肝抗體可在體內存在多久?乙肝抗體可以有效地抵抗乙肝病毒對人體的侵襲，預防乙肝的傳染，那麼乙肝抗體可在體內存在多久?針對這個問題， ^[2]  。

肝病專家指出臨牀上產生乙肝抗體的途徑有所不同，所以乙肝抗體的有效期是多長時間也是不同的。下面我們就根據產生的途徑不同來看看乙肝抗體的有效期。

一、通過感染乙肝病毒而遺留的乙肝抗體，此種情況產生的抗體多數會伴隨患者終生，也就是説感染乙肝病毒後遺留的乙肝抗體多數可終生存在，即有效期為終身受益。

二、通過接種乙肝疫苗產生的乙肝抗體，是不會終身受益的，有效期多為12年以上，也就是説，一般情況下，通過接種乙肝疫苗產生的乙肝抗體，多數可維持12左右的時間，但少數接種者體內的乙肝抗體的有效期也有3-5年的時間。

所以通過接種乙肝疫苗後途徑產生乙肝抗體後，需定期3~5年複查乙肝抗體滴度，以觀察乙肝疫苗效果，觀察乙肝抗體滴度的強弱，且在乙肝抗體滴度≤10個單位時，需及時補種乙肝疫苗，以增強乙肝抗體滴度，增強機體抵抗乙肝病毒的能力。

乙肝病毒的特殊複製方式使目前世界上尚無清除該病毒的特效藥，僅有二三種藥物可抑制該病毒的複製與活性，有效率也只為30%至40%，治療週期相對較長。此外，乙肝核心抗體是乙肝病毒曾感染人體的血清標記物，即使病毒被徹底清除，它也不會轉陰。調查研究證明，機體自身免疫能力對清除乙肝病毒作用很大。不同人羣感染該病毒後由於免疫能力不同，病毒攜帶的發生率在成年人低於5%，靜脈吸毒及一些患慢性病等免疫抑制人羣約5%至30%，新生兒為80%至90%(這些人往往發展為終生攜帶)。不用任何藥物，乙肝病毒攜帶者每年的自然轉陰率超過10%。

乙肝患者飲食應該忌辛辣食物，因為辛辣食品會引起患者的消化道功能障礙使得患者消化功能減弱。

煙也是乙肝患者日常生活中需要戒掉的，因為煙草中厭油多種的有毒物質，會造成肝臟功能損傷，對肝細胞的修復和再生不利。

酒是乙肝患者生活中必須要戒的，因為酒精大部分是通過肝臟進行代謝，會對肝細胞造成損害引起肝細胞的壞死，因此肝病患者應該不飲酒，即使是少量飲酒也會造成肝病的反覆發作。

不吃加工食品，乙肝患者之所以忌食加工食品是因為這些食品中加入的防腐劑對肝臟都是有毒性的，不利於病情的恢復。

乙肝患者應忌食用抗生素和激素，因為是藥三分毒，藥物對肝臟是有損害的，乙肝患者應該在醫生的指導下合理用藥。

乙肝患者應該避免亂用補品，因為對於肝病患者來説合理的飲食對病情時有幫助的，而亂用補品，造成滋補不當，就會導致肝臟功能失調，對身體恢復不利。

乙肝患者飲食禁忌之七忌過多的使用高蛋白飲食和高銅飲食，這主要是因為多吃這些食物就會使本身消化功能不完善的乙肝患者引起消化不良和腹脹等症狀。

忌生冷：肝病患者本來正氣不足，脾胃虛弱，生冷食物都會引起胃腸道不適，特別是肝硬化或肝腹水的患者，生冷食物往往會造成腸炎，蛋白隨腹瀉丟失出現腹水或腹水量增大，故肝病飲食禁忌食用生冷和不衞生食物，以免出現腹水或腹水量增大。

肝病飲食禁忌食動物肝臟：肝臟作為解毒器官，一些毒性物質也會在肝臟積累。另外肝臟內膽固醇含量很高，100克豬肝含膽固醇高達400毫克，大量攝入會增加肝臟負擔，因此肝病患者不宜多食動物肝臟。

忌鹽：肝腹水的患者，鹽要先炒後再放入各種食品，儘量少食，因為食鹽有礙腹水的消退。這也是肝病飲食禁忌事項。

忌生活無規律：“十分病，七分養”因此，充足的睡眠，合理的營養，規律的生活對肝炎病人的康復至觀重要。因此，對於該肝病飲食禁忌日常應注意。