T3型甲亢

所謂T3型甲亢，是指具有甲亢的臨牀表現，實驗檢查僅血清T3增高，而血清T4則正常。1957年首次發現本病，1968年Hollander提出T3型甲亢的正式名稱，其發生率國外報道佔4%，國內報告約佔7%，缺碘地區T3型甲亢發病率較高，有人報告佔甲亢總數的12.5%～ 30%。多見於女性及青壯年。

①臨牀發現，如果對T3型甲亢長期不予治療，多數患者最終可演變為普通型甲亢，即T4也升高。此現象提示，T3型甲亢可能是普通型甲亢的前驅表現，因為在甲亢早期T3比T4上升得快而早。②也有部分患者始終不演變為普通型甲亢，其機制不明，可能與甲狀腺自身合成的T3過多有關。③治療過程中出現的T3型甲亢，大多是由於藥物治療後T4下降早而快。④有人統計，在缺碘地區T3型甲亢的比例明顯偏多，這可能由於合成T3需碘較T4少，且T3的生物活性大。

T3型甲亢常見於各類甲亢(包括毒性甲狀腺腺瘤、Plummer病、Graves病，甚至甲狀腺癌等)的發病早期、治程中或復發早期。臨牀表現與普通型者相似，可伴發眼症、甲狀腺腫，但症狀輕微。

①具有甲亢的症狀和體徵。

②T4、FT4正常或偏低，而T3、FT3升高。

③超敏TSH下降或TRH興奮試驗呈低平曲線。

(4)治療：與普通型甲亢相同，一般用藥物治療；復發的幾率比普通型甲亢時的少。6.T4型甲亢與T3型甲亢相反，有些患者僅有T4增高，T3卻正常，稱T4型甲亢。此病多見於老年人或有慢性疾病的患者，最早在1978年提出。T4型甲亢多見於兩種情況：①碘甲亢。約30%的碘甲亢患者，其T3正常，T4卻升高，可能是由於大劑量的碘負荷導致甲狀腺大量合成T3和T4，但實際上T4的合成及釋放比T3多，因而出現高T4血癥。②甲亢合併慢性併發症。

此類甲亢患者外周血中的T4向T3轉化的能力減弱或喪失，體內的T3只能來源於甲狀腺的直接合成，故而儘管T4升高，T3卻正常甚至降低。另外，由於5’單碘脱碘酶受抑制，此類患者血中的rT3異常升高，當慢性疾病恢復後，rT3即下降，T3則會上升。須注意，有些長期的慢性病人雖然沒有甲亢，但病程中可偶有T4升高的現象，需與T4型甲亢鑑別，可根據TSH的水平加以判斷。

（1）瞭解機體代謝狀態的項目：

基礎代謝率（BMR）測定；血膽固醇、甘油三酯及尿肌酸測定。

（2）瞭解血清甲狀腺激素高低的項目：

血清總T3（TT3）測定，血清總T4（TT4）測定，血清遊離T3（FT3）測定，血清遊離T4（FT4）測定，血清反T3（rT3）測定。

（3）瞭解垂體--甲狀腺軸調節的項目：

甲狀腺吸131碘率及甲狀腺抑制試驗（包括T3抑制試驗和甲狀腺片抑制試驗），血清超敏促甲狀腺激素測定（S－TSH），促甲狀腺激素釋放激素興奮試驗（TRH興奮試驗）。

（4）瞭解甲狀腺腫大情況的項目：

甲狀腺B型超聲檢查，甲狀腺放射性核素顯影檢查等。

（5）甲狀腺免疫學檢查：

促甲狀腺受體抗體的測定，如甲狀腺刺激性免疫球蛋白測定（TRAb）等；甲狀腺球蛋白抗體測定（TGAb）；甲狀腺微粒體抗體（TMAb）或抗甲狀腺過氧化物抗體（TPOAb）測定。

（6）瞭解甲狀腺病變性質的項目

（7）檢查電解質情況

甲亢是一種慢性疾病，早期沒有症狀或症狀不典型，如得不到及時治療，病情發展會出現甲亢危象和甲亢性心臟病等危及生命的險症。即使得到正規治療仍有部分病人經過短期治療達不到較好的療效，由於疾病纏綿難愈，療程長，反覆發作，精神壓力大，對生活和工作都有很大的影響。因此，在積極正規治療的同時，對病人作好護理工作顯得格外重要。護理的重點是：1.減輕病人精神上和身體上的痛苦。2.預防併發症的發生。3.為病人提供生活上的幫助。

（一）一般護理

1、適當休息與活動。

臨牀症狀顯著時應及時卧牀休息為主，尤其是食後1到2個小時應限制活動；臨牀症狀明顯改善時在注意休息的同時適當活動或進行體育鍛煉，切忌過度勞累；無臨牀症狀，各項實驗室檢查均正常可以不限制活動。

2、情志護理中醫認為人的精神狀態與機體的臟腑氣血密切相關，人的情志活動與心藏神的功能密切相關，凡是精神飽滿.心胸開朗的病人，療效一般較好，相反則較差。因此，在護理上要關心體貼病人，多與病人交談，瞭解病人的思想狀態，引導病人放下思想疑

3、飲食護理

飲食應以高熱量.高蛋白.高維生素.適量脂肪和鈉鹽攝入為原則，少用辛辣刺激性佐料食物,食物應軟易於消化，富與營養；不要多食高碘食物，比如：海帶、紫菜、海蜇、海苔以及藻類食物等，防止甲亢控制不良。不吸煙.不喝酒.濃茶和咖啡 。

（l）給予充足的碳水化合物和脂肪。碳水化合物和脂肪有節約蛋白質的作用，若供應充足，可使蛋白質發揮其特有的生理功能。給予充足的維生素和無機鹽。維生素利無機鹽能夠調節生理功能，改善機體代謝，尤其是維生素B和維生素C。應給予充足的鈣和鐵，以防缺乏。

（2）適當增加動物內臟，新鮮綠葉蔬菜，或補充維生素製劑。

（3）適當控制纖維素多的食物。甲亢病人常有腹瀉現象，如過多供給富含纖維素的食品會加重腹瀉。

4.病情護理

主要是觀察全身有無高代謝綜合怔的表現，甲狀腺是否腫大，眼 球是否突出，，神經系統.心血管系統.消化系統.血液系統.生殖系統.運動系統有無異常，皮膚及肢端有無水腫.潮紅.潮濕杵壯指等異樣表現。特別注意觀察體温及心血管系統的變化，防止甲亢危象及甲亢性心臟病的發生。

5、對症護理

使用西藥治療時，要注意年齡.性別.病情選擇甲狀腺藥物，治療中應注意觀察病情的變化，有無對甲狀腺藥物過敏，有無藥疹，肝損害，白細胞減少，應定期複查肝功能和血常規。使用中藥治療時要注意煎藥.服藥的方法，服藥過程中的禁忌。

（一）未病先預防：情志因素在甲亢的發病中具有重要的作用。《濟生方.癭瘤論治》説：“癭瘤者，多由熹怒不節，憂思過度而成斯疾焉。”故，預防甲亢我們在日常生活中首先應保持精神愉快.心情舒暢。其次合理飲食避免刺激性食物，同樣是重要的預防措施；同時起居規 ，勿枉作勞；扶助脾胃，增強體質提高自身的免疫力和抗病能力等都很重要。

（二）既病防傳變：防病於未然，是最理想的預防。但若甲亢已發生，則應早期確診，早期治療，以防止本病的傳變，即防止病情發展加重和併發症的發生。《素問.玉機真藏論篇》雲：“五臟相通，移皆有次，五臟有病，則各傳其所勝。”因而，要根據甲亢併發症發生的規律，採取預防性措施，防止併發症的發生，控制疾病的轉變。

（三）愈後防復發：俗語説：“ 病來如山倒，病去如抽絲。”形象的比喻病後機體 尚有一個待恢復的狀態。津液耗傷有一個恢復的過成此時若不慎重，原有的病情有可能遷延和復發。因此，初愈階段，藥物、飲食、精神、藥膳等要綜合調理，並要定期檢查，認真監控，是病後防止復發的重要措施。

總的來説：①沿海地區應注意膳食中含碘食物，建議勿用高碘飲食防止碘甲亢;②內陸地區(缺碘地區)補碘應有限制，服用甲狀腺片劑也應有時限;③普查身體健康時應加測甲狀腺B超或甲狀腺功能，以早期發現甲亢患者，被動發現甲亢患者時病情多有延誤2～3年之久。避免精神誘因，生活規律、勞逸結合對預防發病有好處。

(1)學習放鬆心情，不要給自己太大的壓力和負擔。或許就是自己不太懂得珍惜自己，身體才會容易發病來抗議呢.

(2)有懷孕計劃的婦女，應先和醫師商量，決定時機和是否需調整治療方法。

(3)少吃刺激性食物，尤其是咖啡和茶，以免心悸、手抖等症狀加重。

(4)減少含碘食物的攝取，如海帶、海苔、紫菜等。避免使用含碘鹽或改用無碘鹽。

(5)慎用温補和含碘量較高的食療偏方。

（6）慎食發物，如小公雞、老鵝。

（7）定期檢查甲狀腺功能。

甲狀腺疾病多因肝鬱火伏，以致激動肝火，或情志內傷，肝氣鬱結而引發。其發病機理與經、孕、產、乳等生理功能失調及體質因素等一定關係，體內陰陽乘戾，氣滯痰凝，壅結頸前功盡棄基本病變，若遷延日久，引起血脈瘀阻則由氣、痰、瘀三者合而交結為患。本病初起多實，病久則由實轉虛或虛實夾雜。

甲亢病病理變化可以説是虛實夾雜，初發病時多數是因氣機鬱滯、痰氣凝結於頸前而至病，或者是由於肝火亢盛、瘀血阻滯而至病，這些多為實證，久病不愈也就轉變成氣虛、陰虛、氣陰兩虛等證，根據甲亢病的病理變化是以氣為先，也就是由氣滯、痰凝、血瘀、肝火、直到陰虛，而這一病理變化又涉及到肝、心、腎、脾等臟器，在治療上從疏肝解鬱、理氣化痰、活血祛瘀的同時，注重滋陰養血和補益元氣，調整機體的臟腑功能，恢復機體各個系統的正常功能，尤其是恢復機體的免疫功能，只有這樣才能鞏固療效，標本兼治。

根據這一論證，藉助現代科技從中醫學、藥理學、病理學、解剖學等多學科進行深入研究，中藥裏的某些成分，能夠以不同於碘劑的藥理作用，克服碘的弊病而對甲亢發揮很好的治療作用。

臨牀表明，它可以針對甲亢的病根從疏肝理氣、滋陰降火、化瘀活血、益氣寧心、軟堅散結等多方面進行有效治療，以達到標本兼治，同時還能有效的克服抗甲狀腺藥物治療所至的一系列毒副作用和不適症狀，避免手術治療所造成的不可逆的和破壞性的不良後果，治療甲亢病療效獨特、顯著、無毒副作用，給甲亢病患者在治療上提供了非常大的方便。

臨牀上是一種十分常見的內分泌疾病。是指由各種原因導致甲狀腺功能增強，甲狀腺激素分泌過多或因甲狀腺激素（T3、T4）在血液中水平增高所導致的機體神經系統、循環系統、消化系統心血管系統等多系統的一系列高代謝症候羣以及高興奮症狀和眼部症狀。

心慌、心動過速、怕熱、多汗、食慾亢進、消瘦、體重下降、疲乏無力及情緒易激動、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌顫抖、甲狀腺腫或腫大、女性可有月經失調甚至閉經，男性可有陽痿或乳房發育等。甲狀腺腫大呈對稱性，也有的患者是非對稱性腫大，甲狀腺腫或腫大會隨着吞嚥上下移動，也有一部分甲亢患者有甲狀腺結節。

一、神經系統 患者易激動、精神過敏、舌和二手平舉向前伸出時有細震顫、多言多動、失眠緊張、思想不集中、焦慮煩躁、多猜疑等，有時候出現幻覺，甚而亞狂躁症，但也有寡言、抑鬱者，患者腱反射活躍，反射時間縮短。

二、高代謝綜合症 患者怕熱多汗，常有低熱，危象時可有高熱，多有心悸脈速，胃納明顯亢進，但體重下降，疲乏無力。

三、甲狀腺腫 多呈瀰漫性對稱性腫大，少數不對稱，或腫大明顯。同時甲狀腺血流增多，可在上下葉外側聞及血管雜音和捫及震顫，尤以腺體上部明顯。此體徵據特徵性，在診斷上有重要意義。

四、眼徵 分浸潤性突眼和非浸潤性突眼 後者又稱良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝視或呈現驚恐眼神；前者稱惡性突眼，可以由良性突眼轉變而成，惡性突眼患者常有怕光、流淚、複視、視力減退、眼部腫痛、刺痛、有異物感等，由於眼球高度突出，使眼睛不能閉合，結膜、角膜外露而引起充血、水腫、角膜潰爛等，甚至失明。也有的甲亢患者沒有眼部症狀或症狀不明顯。

五、心血管系統 訴心悸、氣促、稍活動即明顯加劇。常有心動過速（多系竇性）、心律失常、心臟肥大、擴大和充血性心力衰竭以及重者有心律不齊，心臟擴大，心力衰竭等嚴重表現，也有發生突發心室顫動的報道。

六、消化系統 食慾亢進，體重卻明顯下降，兩者伴隨常提示本病或糖尿病的可能。過多甲狀腺激素可興奮腸蠕動以致大便次數增多，有時因脂肪吸收不良而致脂肪痢甲狀腺激素對肝臟也有直接毒性作用致肝腫大和BSP瀦留、GPT增高等。

七、血液和造血系統本病周圍血腫WBC總數偏低，淋巴細胞百分比和絕對值及單核細胞增多，血小板壽命也較短，有時可出現紫癜症，由於消耗增加，營養不良和鐵的利用障礙可致貧血。

八、運動系統 主要表現為肌肉軟弱無力，少數可見甲亢性肌病。

九、生殖系統 女性月經減少，週期延長甚至閉經。但部分患者能妊娠、生育。男性多陽痿。

十、皮膚及肢端 小部分患者又典型對稱性粘液性水腫，但並非甲減，多見於小腿脛前下段，有時亦可見於足背和膝部，面部上肢及頭部。初起暗紅色皮損，皮膚粗厚以後呈片狀或結節狀疊起，最後呈樹枝狀，可伴繼發感染和色素沉着。在少數患者中可見到指端軟組織腫脹呈杵狀形，掌指骨骨膜下新骨形成，以及指或趾甲的鄰近遊離邊緣部分和甲牀分離現象，稱為指端粗厚。

十一、內分泌系統 甲狀腺激素分泌過多除影響性腺功能外，腎上腺皮質功能於本病早期常較活躍，而在重症（如危象）患者中，其功能相對減退，甚或不全；垂體分泌ACTH增多，血漿皮質醇濃度正常，但其清除率加速，説明其轉運和利用增快。甲亢時引起的眼部改變。

1、甲狀腺腫大、突眼、甲亢性心臟病、甲亢危象。

2、甲亢對消化系統的損害：甲亢會導致肝臟功能受損、肝細胞壞死變性、轉氨酶升高、肝腫大、膽汁淤積性黃疸、胃腸功能紊亂、極度消瘦等併發症；

3、甲亢對造血系統的損害：甲亢會導致白細胞減少、貧血、血小板減少；

4、甲亢對生殖系統對損害：甲亢會導致男性導致性慾減退、陽痿、精子數量減少、不育及乳房發育。甲亢會引起月經紊亂、閉經及不孕等表現，即使懷孕後也易產生胎兒發育不良、早產、流產、胎兒發育不良及死胎；