甲亢危象

多數甲亢危象發生有一定誘發因素，其中主要是應激刺激如急性感染、精神刺激、外傷手術、急性心肌（或其他內臟）梗死、糖尿病酮症酸中毒等。

（1）高熱體温急驟升高，高熱常在39℃以上，大汗淋漓，皮膚潮紅，繼而可汗閉，皮膚蒼白和脱水。高熱是甲亢危象的特徵表現，是與重症甲亢的重要鑑別點。使用一般解熱措施無效。

（2）心血管系統脈壓差明顯增大，心率顯著增快，超過160次/分。患者易出現各種快速心律失常，如期前收縮，房性心動過速，陣發性及持續性心房顫動，其中以期前收縮及心房顫動為多見。另外心臟增大甚至發生心力衰竭也較常見。如果患者出現血壓下降，心音減弱及心率慢，説明患者心血管處於嚴重失代償狀態，預示已發生心源性休克。不少老年人僅有心臟異常尤以心律失常為突出表現。

（3）消化系統食慾極差。噁心、嘔吐頻繁、腹痛、腹瀉明顯。有些老年人以消化系症狀為突出表現。

（4）中樞神經系統精神神經障礙、焦慮、煩躁、精神變態、嗜睡，最後陷入昏迷。

由於危象期死亡率很高，常死於休克、心力衰竭，為及時搶救病人臨牀提出危象前期或先兆危象的診斷先兆危象是指：①體温在38℃～39℃之間；②心率在120～159次/分，也可有心律不齊；③食慾不振，噁心，大便次數增多，多汗；④焦慮、煩躁不安，危象預感。

不典型甲亢或原有全身衰竭、惡液質的患者。危象發生時常無上述典型表現，可只有下列某一系統表現，例如：

（1）心血管系統：心房纖顫等嚴重心律失常或心力衰竭。

（2）消化系統：噁心、嘔吐腹瀉、黃疸。

（3）精神神經系統：精神病或淡漠、木僵、極度衰弱、嗜睡反應遲鈍。昏迷，反應低下。

（4）體温過低，皮膚乾燥無汗。

甲亢臨牀表現及體徵明顯加重。

多數病例血清T₃、T₄、升高，FT₃和FT₄增高更明顯。

3.其他輔助檢查

（1）電解質由於甲亢危象患者處於明顯高代謝狀態，高熱，嘔吐甚至腹瀉等因素使多數病人均有脱水及電解質紊亂。其中低鈉血癥最常見，也可有代謝性酸中毒及低血鉀等。

（2）心電圖可顯示各種快速心律失常。

甲亢患者當出現上述臨牀表現時，要想到有甲亢危象的可能。實驗室檢查血清T₃、T₄、升高，FT₃和FT₄增高便可確診。

甲亢危象前期或甲亢危象診斷以後，無需等化驗結果，應儘早治療。治療的目的是糾正嚴重的甲狀腺毒症和誘發疾病，防止功能衰竭的支持療法。

1.一般治療

（1）吸氧。

（2）應用鎮定劑。

（3）積極物理降温。

（4）糾正水電解質紊亂。

2.特殊治療

（1）降低循環中甲狀腺激素水平丙硫氧嘧啶和甲巰咪唑可抑制甲狀腺激素的製造和分泌。換血法、血漿除去法和腹膜透析法能夠迅速降低循環中甲狀腺激素水平。複方碘溶液可抑制甲狀腺激素釋放。糖皮質激素可防止腎上腺皮質功能降低。

（2）降低周圍組織對甲狀腺激素的反應β-受體阻滯劑可改善興奮、多汗、發熱、心率增快等症狀。

（3）控制誘因如有感染，應使用抗生素控制感染等。