Leber遺傳性視神經病變

線粒體DNA的位點突變被認為是LHON的特異性病徵，國外已報道25個位點突變，一般公認原發突變位點有11778（G→A）佔40%，3460（G→A）佔6%～25%和14484（T→C）佔10%～15%。1991年Huoponen等首先在N41基因發現3460位點突變，次年1992年John等發現14484位點突變。中國LHON11778位點突變佔66%，但罕見。現認為位點突變與LHON密切相關，亦有少數4146及14459位點突變被認為是與LHON相關的主要致病性突變。

臨牀上一般可分臨牀前期、急性期和亞急性期、慢性萎縮期。其特徵呈無痛性視神經病變，急性期視力可急劇下降至僅見指數。視力雖不同程度減退大多數在0.1左右，很少有全盲者。視力可以自行恢復，特別是見於兒童期發病，14484型突變通常預後比較好。急性期視盤充血，盤周有毛細血管擴張及神經纖維腫脹，視盤可出現視網膜動靜脈不同程度迂曲擴張。視野異常以中心暗點和旁中心暗點最多見，色覺障礙常見為後天獲得性，如果病情好轉，色覺障礙也隨之好轉，常以紅綠色盲多見。早期視網膜受累，其後繼發視神經病變，稱為視神經網膜病。VEP檢查有助於瞭解視功能的狀況，對亞臨牀或隱匿性病例更有特殊診斷價值。

較為少見，是一種視神經的生活力缺失。多發生於10歲以前，4～6歲開始發生雙眼中等程度的視力障礙，僅15%視力損害較重，低於0.1以下。

外眼及眼前節正常。眼底表現為視盤顳側輕微蒼白，少數視力障礙嚴重者可伴有眼球震顫。

更為罕見，多在出生後或3～4歲以前發病因此又稱為先天性隱性遺傳性視神經萎縮。半數以上的病人父母有血緣關係。病人視力多有嚴重損害或完全失明，並有眼球震顫。

LHON家系成員可表現有其他的神經異常，如外周神經病變、頭痛、偏頭痛、智力障礙、震顫、癲癇、耳聾脊髓後柱受累、小腦性共濟失調運動失調、肌張力障礙、膀胱無力征等，其他尚可見心臟傳導障礙，多發生在11778位點突變；3460位點突變者易患預激綜合徵在LHON家系中可見有類似多發性硬化的脱髓鞘疾病。

1.PCR-SSCP分析

是檢測mtDNA片段序列變化或突變的一種簡單而靈敏的基因突變的篩選方法，並有不少改良的方法對病史已明確的LHON進行mtDNA分子遺傳學檢測較易獲得陽性結果，MaeⅢ識別終點的產生提高了診斷精確度，可避免假陽性或假陰性。

2.腦脊液免疫球蛋白及細胞學檢查。

3.眼底熒光血管造影（FFA）

在急性期視盤呈強熒光，血管高度擴張，視盤黃斑束毛細血管充盈、延緩缺損等，FFA檢查可早期發現有發病可能的患者及攜帶者，因此可用於遺傳諮詢對無症狀而有輕微血管改變者，有可能在數年後發病。

主要根據病史尤其是家族史、臨牀表現以及mtDNA實驗室檢查結果判定可診斷。

本病至今尚無有效的治療方法。有些病人的視力可以自然恢復，所以對任何治療效果的評價均應慎重。此病被作為基因治療的重點研究對象之一。

為減少對視神經的毒性損害，應告誡患者戒煙和戒酒。雖然臨牀有使用神經營養藥物治療，但並無肯定的療效。日本對於急性期病例使用血管擴張劑艾地苯醌聯合維生素B₂、維生素C、泛癸利酮（輔酶Q10）和前列腺素類的降眼壓藥異丙烏諾前列酮，旨在縮短視力恢復的時間。

有些Leber遺傳性視神經病變病人，在視力減退數月甚至數年以後，視力可以部分甚至全部恢復。視力一旦有所恢復通常很少會再減退。

對於有家族陽性病史的男性個體要注意隨訪。對女性患者如已證實為女性攜帶者應進行產前檢查，以利優生。