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新型隱球菌性腦膜炎
鎖定
- 中醫病名
- 新型隱球菌性腦膜炎
- 外文名
- Cryptococcal Meningitis
- 別 名
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腦膜炎隱球菌病
隱球菌結節 - 就診科室
- 神經科
- 多發羣體
- 20~40歲青壯年
- 常見發病部位
- 腦膜
- 常見病因
- 新型隱球菌感染引起
- 常見症狀
- 間歇性頭痛、噁心及嘔吐,伴低熱、周身不適、精神不振,頭痛加重並轉為持續性,精神異常,躁動不安等
新型隱球菌性腦膜炎病因
新型隱球菌呈圓形或卵圓形,外裹由細胞壁和莢膜組成的被膜,廣泛存在於土壤、蔬菜、牛奶、草地及鴿糞中。新型隱球菌多由呼吸道吸入,可產生一種胞外磷脂酶B,破壞肺泡中的表面活性物質,進而改變肺組織的物理特性,數月內經血行播散至腦或腦膜。
新型隱球菌性腦膜炎臨牀
2.臨牀分為四型:腦膜炎型、腦膜腦炎型、肉芽腫型、囊腫型。首發症狀常為間歇性頭痛、噁心及嘔吐,伴低熱、周身不適、精神不振等非特異性症狀。隨病情發展,頭痛漸加重轉為持續性,精神異常,躁動不安,嚴重者出現不同程度意識障礙。
新型隱球菌性腦膜炎檢查
1.腦脊液
壓力增高,外觀微混或淡黃色,蛋白含量輕~中度升高。細胞數增多,多在100×10/L左右,以淋巴細胞為主。氯化物及葡萄糖多降低。腦脊液塗片墨汁染色可直接發現隱球菌。早期腦脊液檢查,不論常規、生化、細胞學均有95%以上異常。主要表現為炎症性變化,99%可從首次腰穿腦脊液中查出隱球菌,或新型隱球菌反向乳膠凝集試驗呈陽性、強陽性反應。因此,腦脊液檢查是隱腦確診的重要依據。
2.免疫學檢查
3.影像學檢查
顱腦CT缺乏特異性,40%~50%顯示正常,其陽性率與病程的不同階段有關,病程越長,陽性率越高。可見腦室擴大、腦積水、腦膜強化及腦實質內不規則大片狀、斑片狀或粟粒狀低密度影,少數顯示小梗死灶或出血灶。顱腦MRI可顯示腦實質內T1呈低信號、T2高信號的圓形或類圓形腫塊,血管周圍間隙擴大,部分呈多發粟粒狀結節樣改變。
新型隱球菌性腦膜炎診斷
有長期大量應用抗生素、免疫抑制藥及免疫低下性疾病如AIDS、淋巴瘤、白血病、器官移植等病史,亞急性或慢性進展的頭痛、噴射性嘔吐、腦神經受損及腦膜刺激徵,腦脊液蛋白定量增高、氯化物及葡萄糖降低者,應考慮本病。
新型隱球菌性腦膜炎鑑別診斷
本病臨牀表現、腦脊液常規影像學特點等與結核性腦膜炎極為相似,兩者鑑別需依靠病原學證據。另外,還應與病毒性腦炎、腦膿腫、顱內腫瘤、腦豬囊尾蚴病(囊蟲病)等相鑑別。其他腦部真菌病還有麴菌病和毛真菌病也應注意鑑別。
新型隱球菌性腦膜炎治療
1.兩性黴素B(二性黴素B)
2.氟康唑
3.5-氟胞嘧啶
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