隱球菌

隱球菌病是由隱球菌引起的肺部或播散性感染性疾病，主要引起肺炎和腦膜炎，也引起皮膚、骨骼或內臟器官感染。臨牀上結合臨牀表現以及顯微鏡檢查結果進行診斷，再通過真菌培養或組織染色加以確認。臨牀上治療藥物包括兩性黴素B、三唑類抗真菌藥物和氟胞嘧啶 ^[1]  。

新生隱球菌的莢膜多糖是重要的致病物質，有抑制吞噬、誘使動物免疫無反應性、降低機體抵抗力的作用。新生隱球菌可在土壤、鳥糞、尤其是鴿糞中大量存在，也可存在於人體的體表、口腔及糞便中，可侵犯人和動物引起的隱球菌病。多數引起外源性感染，也可引起內源性感染。對人類而言，它是機會致病菌。人由呼吸道吸入後引起感染，初感染灶多為肺部。肺部感染一般預後良好。但從肺部可播散至全身其他部位。播散病灶可發生在各個臟器，皮膚、粘膜、淋巴結、骨、內臟等均可受累，最易侵犯的是中樞神經系統，引起慢性腦膜炎。腦及腦膜的隱球菌病預後不良，如不治療，常導致患者死亡。

實驗室檢驗：由於隱球菌為真菌，可用相差顯微法尋找病原體。

1、病原體檢查

①墨汁染色法：是迅速、簡便、可靠的方法，根據受損部位不同取所需檢查的新鮮標本，如腦脊液、痰液、病灶組織或滲液等，置於玻片上，加墨汁1滴，覆以蓋玻片，在顯微鏡暗視野下找隱球菌，可見圓形菌體，外軸有一圈透明的肥厚莢膜，內有反光孢子，但無菌絲。反覆多次查找陽性率高，腦脊液應離心後取沉澱塗片。

②真菌培養：取標本少許置於沙氏培養基中，在室温或37℃培養3—4天可見菌落長出。

2、血清學檢查

由於病人血清中可測到的抗體不多，因此檢測抗體陽性率不高，特異性不強，僅作輔導診斷。通常檢測新型隱球菌莢膜多糖體抗原，以乳膠凝集試驗靈感而特異，且有估計預後和療效的作用。

3、系統性用藥治療原發病

（1）氟康唑：治療中樞神經系統隱球菌病的首選藥物。首劑400mg/日，以後視病情200～400mg/日靜點，一般需用藥6～8周以上。

（2）伊曲康唑：200～400mg/日口服。2個月以上。

（3）二性黴素B：過去一直為該病的首選藥物。用量為每日0.1~1mg/kg，從0.1mg/kg/日開始，漸遞增至0.6~1mg/kg/日，總量可達1.5~3g，每日增加2.5~5mg，兒童每日增加1～2。療程為2～4個月。本藥還可用於鞘內注射。肺部病變可用0.125%的溶液霧化吸入。

（4）5－FC：常與二性黴素B或咪唑類聯合用藥。每日50～150mg/kg，分3～4口服次。一般對症治療：如降低顱內壓，減輕顱內水腫，糾正電解質紊亂等。加強支持療法。

隱球菌腦膜炎應立即開始給予有效的抗真菌治療，同時積極處理患者的顱高壓，抗真菌治療一般要求聯合用藥，力爭使腦脊液培養在2周內轉陰；隱球菌肺炎在部分患者中具有自限性，應根據患者具體情況決定是否給予治療；其他播散性隱球菌感染一般要求全身給予抗真菌治療。常用藥物包括：兩性黴素B及其含脂複合製劑、三唑類以及氟胞嘧啶 ^[1]  。

新生隱球菌含新生變種和格魯變種，廣泛分佈於自然界，主要侵犯免疫受損尤其是細胞免疫受損者(如AIDS患者)，不僅鴿糞中常可分離，在桉樹、土壤、室內灰塵、家畜(貓、牛、山羊等)的排泄物中都曾成功分離出。世界範圍內，90%的臨牀新生隱球菌和超過99%的AIDS患者併發的新生隱球菌感染皆由格魯比變種引起，該菌自然界中常可在鴿糞中分離 ^[2]  。