醫療聯合體

為深化醫藥衞生體制改革，推進建立大醫院帶社區的服務模式和醫療、康復、護理有序銜接的服務體系，更好地發揮三級醫院專業技術優勢及帶頭作用，加強社區衞生機構能力建設，鼓勵康復和護理機構發展，構建分級醫療、急慢分治、雙向轉診的診療模式，促進分工協作，合理利用資源，方便羣眾就醫，北京將推進區域醫療聯合體系(以下簡稱“醫聯體”)建設，這是深化醫藥衞生體制改革的一項重要舉措。

從2013年到2016年末，在北京市區域內，全面探索城區醫聯體服務模式和郊區醫聯體服務模式。在2013年11月-2014年6月的試點探索階段，按照北京市目標要求，城六區都要實現1個醫聯體簽約並運行。 ^[2] 

2017年5月消息，近日國務院辦公廳印發指導意見，全面啓動醫療聯合體建設試點，推動醫療資源下沉，病人雙向轉診，逐步緩解看病難。 ^[3] 

（1）醫療資源總量短缺。

（2）醫療費用不斷增長。

（3）藥品價格虛高。

（4）各個醫院不能實現患者信息的共享。

（5）人力資源整合需要突破 ^[4]  。

2011年1月28日，上海首個“區域醫療聯合體”在盧灣區簽約啓動，這項上海醫改的重要舉措能否起到應有效果，首次的探路至關重要。 ^[5] 

首個簽約成立的醫聯體位於盧灣區，由上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院領銜，帶動、整合區域內的6個一二級醫療機構，共同為醫聯體內的居民服務。

盧灣區醫療聯合體共由7家醫療機構組成：三級醫院為瑞金醫院，二級醫院2家為瑞金醫院盧灣分院（盧灣區中心醫院）、盧灣區東南醫院，一級醫院4家為五里橋街道社區衞生服務中心、打浦橋街道社區衞生服務中心、淮海中路街道社區衞生服務中心、瑞金二路街道社區衞生服務中心。

2018年1月11日上午，閔行區區域醫聯體“大家庭”迎來4家社會辦醫療機構成員：上海藍十字腦科醫院、上海新起點康復醫院、上海千麥博米樂醫學檢驗所有限公司、上海閔寶兒科門診部。新成員將與區域內醫療資源實現有效共享，形成“補位模式”，為閔行區居民提供全方位全週期健康服務。 ^[6] 

建立醫聯體後，社區居民可以簽約在醫聯體內就醫，也依然可以持醫保卡在全市各醫院就醫。但是，醫聯體內就醫的便捷性更為突出，如有完整的健康檔案，可以優先享受門診、住院的轉診通道，可在社區預約專家門診等。

北京市醫聯體的開展現狀

截止2013年底，北京市共有朝陽醫院醫療聯盟、友誼醫院醫療共同體 ^[7]  、世紀壇醫院醫療聯合體 ^[8]  、中日友好醫院醫聯體 ^[9]  、平谷區域統一醫療體系、北京兒童醫院集團 ^[10]  等6個試點的區域醫聯體 ^[11]  ，從下列的不同層面及不同角度，包括：專科對口扶持、業務指導、遠程會診、雙向轉診、信息互通、在部分社區醫療機構及鄉衞生院設立區域專科中心、聯合藥品配送等對醫聯體建設進行了初步探討並取得了一定成果。

北京市醫療機構就診人次已經達到1.8億人次，其中外地患者近4000萬人次，本地患者為1.4億人次，平均本地人一年到醫院就診7次，這個數字遠遠高於國際水平。大醫院主要集中在老城區，北京市醫院管理局黨委書記方來英説，各遠郊區縣都已經開工建設區域醫療中心，房山、大興、平谷三個區縣的區域醫療服務中心已經建成。

很多新城居民反映看病不方便，方來英説，今後本市將不再批准五環內的醫療機構擴建項目，本市已經形成環五環醫療服務圈，大醫院還將向五環外邁進。

本市已經啓動了28個醫療項目，既有建成的，也有正在建設中或者擬議中的，其中包括北京地壇醫院，同仁醫院亦莊院區，廣安門醫院南區，積水潭醫院回龍觀院區，朝陽醫院京西院區，人民醫院清河院區等。此外還有清華大學在天通苑地區建設的醫院，北大國際醫院、友誼醫院通州分院，友誼醫院順義院區，天壇醫院整體搬遷，口腔醫院整體搬遷，北大醫院大興院區，朝陽醫院常營院區，北京中醫醫院垡頭分院等，未來科技城還將建設全新的醫院；擬議當中項目包括中日友好醫院望京分院，安貞醫院東壩分院，北醫三院海淀後山項目，阜外醫院通州分院等。

2018年12月8日，從陝西省衞生和健康委員會了解到，為加速推進優質醫療資源下沉，讓羣眾看病更安全、更方便，陝西全省共組建醫療集團、專科聯盟、遠程醫療協作網等各種形式醫聯體280個，86所省內、省外三級醫院派出119個醫療隊對口幫扶101家縣級醫院，建立起覆蓋所有貧困縣和縣級以下基層醫療機構的幫扶體系。 ^[12] 

2019年10月4日，南京市出台《南京市深化醫藥衞生體制改革實施方案（2019－2020年）》，要求推進醫聯體建設有序發展，建立科學合理的分級診療制度。

南京市要求，“醫聯體”核心醫院每年下派醫務人員不少於400名。推進區域醫共體建設，健全區、街道（鎮）、村一體的新型農村醫療衞生服務體系；推進緊密型醫聯體章程制定，建立科學合理的醫聯體決策機制，建立順暢高效的運營機制。

按照計劃，2019年，南京涉農區全面啓動縣域醫共體建設工作，市區全面啓動緊密型醫聯體建設工作，城鄉政府舉辦的社區衞生服務機構（鎮衞生院）、社區衞生服務站（村衞生室）全部加入醫聯體。以現有專科醫院為龍頭全面建成市域內專科聯盟。

同時，南京市還將規範建立上下轉診制度。建立分工協作機制，引導診斷明確、病情穩定的患者向下級醫療機構轉診。落實高血壓、糖尿病等慢性病分級診療技術方案，健全雙向轉診協議和程序。建立激勵約束機制，合理拉開不同層次醫療機構住院起付標準檔次和基金支付比例，醫保支付向基層傾斜。探索醫保目錄分類管理與分級診療相結合。

根據規劃，南京市將強化分級診療管理，全市實施分級診療管理的病種不少於10個。全市基層醫療機構總診療人次佔全市總診療量比例比2018年增長5%以上。 ^[13] 

2020年7月17日，國家衞生健康委在官網公開發布與國家中醫藥管理局聯合印發的《醫療聯合體管理辦法（試行）》，提出加快推進醫聯體建設 ^[1]  。

國家衞生健康委將醫療聯合體建設作為構建分級診療制度的重要抓手加快推進，會同國家中醫藥管理局啓動城市醫聯體和縣域醫共體建設試點，在全國118個城市、567個縣推進緊密型醫聯體、醫共體建設，逐步實現醫聯體網格化佈局管理。 ^[1] 

截至2023年底，全國共組建各種形式醫聯體1.8萬餘個。 ^[14]