雙向轉診

由於社區衞生服務機構在設備和技術條件方面的限制，對一些無法確診及危重的病人轉移到上一級的醫療機構進行治療。上一級醫院對診斷明確、經過治療病情穩定轉入恢復期的病人，確認適宜者，將重新讓患者返回所在轄區社區衞生機構進行繼續治療和康復。其目標是為建立“小病在社區、大病進醫院、康復回社區”的就醫新格局。

“轉診”概念常以醫院的等級進行劃分，除在同等級綜合醫院間進行轉診外，還可以將轉分為縱向轉診和橫向轉診，縱向轉診包括正向轉診和逆向轉診，正向轉診指由下級(社區)醫院向上級醫院逐級轉診，逆向轉診是指由上級醫院向下級(社區)醫院轉診。橫向轉診則指向同級別專科、專長醫院轉診。在我國醫療體制改革進程中，雙向轉診制是在社區首診基礎上建立的扶持社區醫療衞生，解決“看病難、看病貴” 的一項重要舉措，對於減少由於城市綜合性大醫院承擔大量常見病、多發病的診療任務而造成的衞生資源浪費，以及基層醫院和社區醫療服務機構需求萎靡、就診量過少等現象具有重要意義。

2024年2月28日，國家衞生健康委就衞生健康進展成效舉行發佈會。截至2023年底，全國共組建各種形式醫聯體1.8萬餘個，全國雙向轉診人次數達到3032.17萬，較2022年增長9.7%，其中上轉人次數1559.97萬，較2022年下降4.4%，下轉人次數1472.20萬，較2022年增長29.9%。 ^[3] 

一、適應國家發展社區衞生服務的新形勢，把握“政府承擔公共衞生及全民基本醫療”的醫改新方向。

二、最大限度地憑藉集團科學的管理與經營理念、先進的醫療設備、精湛的醫療技術及優良的就醫環境等優勢，挖掘潛在的醫療市場。

三、滿足社區衞生服務機構的醫療保健、人才培養、儀器設備等需求，以“低收費、廣覆蓋”惠利於民。

“雙向轉診”制度的關鍵：規範化的管理，同時要做到區域衞生資源的合理規劃。合理地利用資源，按照社區人口密度，根據當地發病率，並根據當地的醫療資源條件來定，要保證社區醫院有相當數量的病人轉給對口醫院。如果病人只對一個醫生和醫院，就用不着重複檢查，自然而然地形成有效的運轉。

一、對社區醫療站設備技術不足的、不能處理的病例，由全科醫生負責會診、轉診。

二、為專科醫院醫生提供病人的健康資料，包括病史、臨牀檢查資料等。

三、對轉診病人進行隨訪，隨時與專科醫生聯繫，掌握病人在轉診治療期間的治療情況以及病情的發展變化。

四、病人結束在專科醫院的治療後，要求專科醫院提供轉診期間治療及用藥情況，並把病人轉回到社區醫療站，作到雙向轉診。

“雙向轉診”制度的好處：小病分流到社區後，可以降低小病的醫療費用，社區醫院醫療資源閒置現象將得到改善；大醫院由於康復期病人“壓牀” 造成的醫療資源緊缺矛盾也會得到一定程度緩解，大病到大醫院也不會人滿為患，看不上病。社區羣眾遇到疑難重病以及原有疾病加重或出現複雜變化，可以通過“雙向轉診”獲得及時有效的保障，避免延誤診療時機；大醫院的住院病人在急性治療穩定後，可以轉診到社區醫院進行後繼康復治療，既節省了醫療費用，又為其他急需住院的疑難危重病人創造了救治機會。大醫院解決了人滿為患的問題，就可以騰出更多時間和精力，致力解決疑難重病。

雙向轉診實質上是由政府牽頭對城市醫療資源進行優化整合的一種醫改方法。因而，對此深受患者歡迎的舉措。

社區衞生機構的生存環境，是“雙向轉診制”的障礙。許多有“醫保”的人，就不願到社區診所看病。因為職工只有到醫保定點醫療機構就診，才能報銷一定比例的醫療費，而中國的醫保定點醫療機構多在大醫院。參加了醫保，卻不能報銷醫療費。社區衞生機構的自身能力，也制約着“雙向轉診制”。目前城市中的社區診所或醫院，普遍存在醫生水平不高、衞生環境差、設備落後等問題。許多人因此擔心，在社區醫院“首診”會不會因誤診而誤事。還有，“轉上容易轉下難”。其實，由於大醫院“看病難、看病貴”，不少人有點兒小病會到社區醫院看，一些社區醫院對自己難以治療的病，也會勸患者轉診，但卻極少有大醫院會把自己的病人轉到社區去。原因不復雜，一個病人就是醫院的一個利潤增長點。

第一，政府應制定切實可行的“雙向轉診” 配套政策，加大對社區醫院的投入和建設力度。同時明確各級醫院職責，引導患者實行小病、慢病去社區醫院，大病、危重病和疑難病到大醫院。

第二，加強大醫院與社區醫院的交流，大醫院要派人員定期到社區醫院工作，培訓社區醫生，縮小兩者服務和技術的差距，保證患者轉診後得到連貫性的醫療與服務。

第三，大醫院應設立“雙向轉診” 服務機構，使得轉入病人有專人接待和服務。社區醫院應增強“雙向轉診” 意識，提高技術和服務水平，成為病人放心的社區衞生服務之家。

1.社區衞生服務機構上轉病人時填寫《社區衞生服務雙向轉診上轉單》，註明初步診斷，由經治醫師簽字並加蓋公章，同時電話通知醫院分管社區的工作人員，經認可後轉診。危急重症患者轉診時，需派專人護送，並向接診醫生説明病人病情，同時提供相關的檢查、治療資料。

2.雙向轉診單分存根欄與轉診欄，病人上轉時需持《社區衞生服務轉診單》就診，存根欄由轉出社區留存。

3.醫院院接診後，應認真填寫《雙向轉診登記表》，並及時安排轉診病人至相應病區或門診。

4.醫院在接收社區衞生服務機構轉診病人，並進行相應的診斷治療期間，專業醫生有義務接受社區醫生的諮詢，並將病人的治療情況反饋社區醫生。

5.當病人診斷明確、病情穩定進入康復期時，醫院專業醫生應填寫《社區衞生服務雙向轉診下轉單》，説明診療過程、繼續治療的建議和注意事項，及時將病人轉回社區衞生服務機構，並根據需要指導治療和康復，必要時接受再次轉診。

6.實行臨牀檢驗及其他大型醫療設備檢查資源共享大型醫療設備檢查由社區電話預約檢查日期，並告知病人做好相應準備。病人持社區醫生開具的檢驗、檢查檢查單，直接到醫院相應科室劃價、收費後，進行檢驗、檢查（免掛號和診查費）。 ^[1-2]