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血流動力學監測
(醫學檢查方法)
鎖定
血流動力學監測用品及方法
(一)漂浮導管法
漂浮導管臨牀常用的有兩種:
②改進型Swan-Ganz導管,在導管右心室近端有一熱釋放器,通過發射能量脈衝使局部血流升温,與周圍血混勻降温並流入肺動脈,經頂端熱敏電阻感知而計算出心排量,從而可連續測得心排量,減少了操作誤差、細菌感染、循環負荷改變等併發症。
(二)無創血流動力學監測
血流動力學監測主要監測指標
(一)直接測量所得指標
1.上肢動脈血壓(AP)
2.心率(HR)
正常值:60~100/min。
反映心泵對代謝改變、應激反應、容量改變、心功能改變的代償能力。心率適當加快有助於心輸出量的增加,160次/min,心輸出量會明顯下降。
3.中心靜脈壓(CVP)
正常值:0.49~1.18kPa(5~12cmH20)。
4.右心房壓(RAP)
正常值:0~1.07kPa(0~8mmHg)。
5.右心室壓(RVP)
6.肺動脈壓(PAP)
正常值:收縮壓2.00~3.33kPa(15~25mmHg),舒張壓1.07~1.87kPa(8~14mmHg),平均壓1.33~2.67kPa(10~20mmHg)。
7.肺毛細血管嵌頓壓(PCWP)
正常值:0.80~1.60kPa(6~12mmHg)。
②肺靜脈阻塞。
③肺泡內壓增高(如持續正壓通氣)。在左心室壁病變僵硬時,PCWP可能低於LVEDP。
8.心輸出量(CO)
正常值:4~6L/min。
(二)由直接測量指標所派生的指標
1.心臟排血指數(CI)
正常值:2.6~4.0L?min-1?m-2(43.4~66.8ml?s-1?m-2)。
經體表面積化後排除了體重不同對心輸出量的影響,更準確地反映了心臟泵血功能。2.4kPa(18mmHg)時心源性可能性大,>3.3kPa(25mmHg)時則心源性水腫可以肯定,2.5L?min-1?m-2,PCWP100次/分,動脈收縮壓>18.6kPa(140mmHg),可考慮應用鎮靜劑或小劑量B阻滯劑。
2.肺瘀血型CI>2.5L?min-1m-2,PCWP>2.0kPa(15mmHg),治療目標為降低PCWP,可應用利尿劑、靜脈擴張藥。
5.心源性休克型CI4.0kPa(30mmHg),治療目標為提高CI、降低PCWP,以正性肌力藥及血管擴張藥為主,同時可採用主動脈內氣囊反搏治療。
根據動脈和混合靜脈血血氣結果、吸入氧濃度等,可經有關公式計算出肺的換氣功能和全身氧動力學指標,從而指導臨牀診治。
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