臂叢神經阻滯麻醉

穿刺部位有炎症或感染。

根據穿刺部位不同可分為以下三種方法：

①肌間溝法：肩部和上臂手術的首選麻醉方法。患者去枕平卧，頭偏向對側，患側肩下墊薄枕，上肢緊貼身旁。在鎖骨上方胸鎖乳突肌後緣觸及前、中斜角肌與肩胛舌骨肌共同形成的一個三角形間隙，三角形底邊處可觸及鎖骨下動脈搏動，穿刺點即相當於環狀軟骨邊緣第六頸椎水平。常規消毒皮膚、鋪無菌巾。左手食指固定皮膚，右手持7G注射針頭，垂直皮膚刺入此溝，略向下向後方(約C5橫突)推進，穿過淺筋膜後有脱空感。若同時患者有異感則為較可靠的標誌，若無異感，亦可緩慢進針，直達C6橫突，稍稍退針，接局麻藥液注射器，回抽無血液，無腦脊液，無大量氣體，即可注人局麻藥15～25ml（成人）。不宜同時進行兩側阻滯。

②腋路法：適用於上臂下1／3以下部位手術或骨折手術復位，以手、腕和前臂尺側部手術為首選。患者平卧去枕，患肢外展90度，屈肢90度，手背貼牀且靠近頭部行軍禮狀，完全顯露腋窩，在腋窩處摸到腋動脈搏動，取動脈搏動最高點為穿刺點。常規消毒，鋪無菌巾：左手固定腋動脈，右手持7G注射針頭，垂直刺入皮膚，斜向腋窩方向，針與動脈夾角20度，緩慢進針，直到有筋膜脱空感，針頭隨動脈搏動擺動或出現異感，左手固定針頭，右手接預先備好的局麻藥液注射器，回抽無血，注入局麻藥20～40ml。注射完畢腋部可出現一梭狀包塊，證明局麻藥注入腋鞘內，按摩局部，幫助藥物擴散。

③鎖骨上法：患者仰卧，患側肩下墊一薄枕，頭轉向對側，皮膚常規消毒鋪巾。在鎖骨中點上約1cm處用局麻藥做皮丘，用6 1/2號3.5cm注射針頭向內、後、下方向進針尋找第一肋骨，約進針1-3cm可刺中該肋，沿肋骨找到異感。無異感出現可沿肋骨扇形注藥。

(1)1％利多卡因。

(2)2％利多卡因+0.75％布比卡因混合液。

(3)2％普魯卡因。

(4)0.5%羅哌卡因。

以上藥液內可加入1︰20萬腎上腺素。

①局麻藥中毒反應：腋路阻滯時，左手固定針頭不穩，導致穿刺針誤入腋動脈內是常見原因，肌間溝法有誤人椎動脈的可能,預防與處理同頸叢阻滯。

②肌間溝法可出現霍納氏綜合徵、喉返神經和膈神經阻滯等意外與併發症，預防及處理同頸叢阻滯。

③氣胸：肌間溝法鎖骨上、下法阻滯後患者出現胸悶，有發生氣胸可能。阻滯前、後應進行兩肺聽診對比，患側呼吸音明顯減弱，伴呼吸困難即可確定氣胸成立，X線檢查可確診。氣胸肺壓縮＜20％可進一步觀察，吸O2，待其自然恢復。若氣胸肺壓縮＞20％並有明顯症狀應使用閉式引流術。

④肌間溝法有誤入蛛網膜下腔和硬膜外間隙的可能性，應加強對意識、呼吸及循環的觀察和監測。

⑤避免同時做雙側肌間溝法，以防膈神經和喉返神經阻滯造成呼吸抑制需做雙側臂叢阻滯麻醉，應一側肌間溝法另一側為腋路法或鎖骨下法，嚴格控制單位時間用藥劑量，二者用藥時間需間隔10～40min以防局麻藥中毒，或一例用1%利多卡因另一側用2%普魯卡因。