腎腫瘤

腫瘤累及腎盂時，可發生血尿。可以在還沒有發生泌尿道症狀前，已先有血行或淋巴道轉移，腫瘤可累及淋巴或肺、肝、骨骼等。血尿、腹內腫塊和腰部疼痛是本病的三個主要症狀。在成人，血尿是比較早期和常見的症狀。血尿多為肉眼可見的全血尿；也有的血尿只能在顯微鏡下才能見到。一般在血尿時病人不痛。血尿多是間歇性的，常可自行停止。所以一個成年人出現無痛性血尿時就需注意有否腎腫瘤的可能，應予密切觀察，必要時作進一步檢查。腹部腫塊在成人腎腫瘤中較晚出現，但卻是幼兒腎胚胎瘤的首發症狀，所以幼兒有腫塊就需及早診查。

1.良性腫瘤

注意有無血尿，並行B超或CT檢查。

注意發病年齡及有無下述表現：①間歇性無痛性血尿、腎區鈍痛，並可出現全身症狀，包括低熱、貧血、紅細胞計數增多、高血壓、高鈣血癥等。②腎區叩擊痛，腎腫大，症狀性精索靜脈曲張及腹部腫物。

注意發病年齡及有無下列臨牀表現：早期即出現肉眼血尿，腎絞痛及腎積水。②靜脈尿路造影：顯示腎盂不規則充盈缺損，腎盞、腎盂積水，輸尿管種植癌，必要時行腎動脈造影以助診斷。③膀胱鏡檢查：輸尿管口噴血，或見種植癌。④尿內可查到癌細胞。⑤B超和CT檢查。

注意發病年齡（大多發生在幼兒，偶見於中青年）及有無下述表現：①以腹部腫物為第一症狀，貧血、低熱、高血壓常見，但血尿少見。②尿路造影不顯影或顯示腎盂、腎盞變形移位，腎影增大，腫瘤區可見鈣化影，輸尿管可被腫瘤推向中線。③放射性核素腎掃描，顯示患腎放射性缺損及稀疏。④肺、骨骼可有早期轉移。⑤B超、CT或MRI檢查。

小於4cm可不予處理。錯構瘤較大者可行剜除術或部分腎切除術，瘤體較大、腎結構被破壞、功能喪失者，可以考慮行腎切除術。

2.各類腎惡性腫瘤

確診後均應早期施行根治性腎切除術，包括腎周圍脂肪組織、腹主動脈旁淋巴結、大部輸尿管及周圍組織、受累的腎上腺；如腎靜脈內瘤栓已延及腔靜脈則應將其一併摘除，然後再修復腔靜脈。

除行根治性腎切除外，還應將全部輸尿管及輸尿管口周圍的膀胱壁一併切除。

瘤體過大者可在術前先行放射治療，待瘤體縮小後再行根治性腎切除術。放射治療對腎盂癌及腎細胞癌的療效較差。

5.化學藥物治療

對腎母細胞瘤應常規應用，對腎盂癌及腎細胞癌可酌情應用，可選用絲裂黴素、氟尿嘧啶等。腎癌術後患者可酌情選用。生物治療如γ干擾素、白細胞介素2等。

6.雙側腎癌或孤立腎腎癌

病變侷限者可應用離體腎技術行腎部分切除術。

7.腎動脈栓塞術

確診腎腫瘤須行切除治療時，可在選擇性腎動脈造影同時行患腎動脈栓塞術，以減少術中出血及瘤細胞轉移。

腫瘤累及範圍廣、鄰近器官已受累而不能切除時，可行姑息性腎動脈栓塞，輔以放療和化療。

腎腫瘤手術後需定期（3～6個月）作胸部攝片、B超和全身骨掃描（SPECT）隨訪檢查，以發現腎蒂復發和轉移。