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腎動脈栓塞
鎖定
腎動脈栓塞是指腎動脈或其分支被栓子堵塞,導致腎臟組織缺血、壞死。由於其比較罕見,症狀無特異性,故容易誤診或延誤診斷。腎動脈栓塞的栓子90%來源於心臟。腎動脈栓塞的診斷主要依賴影像學檢查,包括彩色多普勒超聲、腹部CT、磁共振、腎動脈造影、靜脈尿路造影、放射性核素腎圖等。
- 外文名
- thrombosis of renal artery
- 就診科室
- 腎內科
- 常見病因
- 長期存在房顫、動脈硬化是引起腎動脈栓塞的主要原因
- 常見症狀
- 急性腎絞痛、血尿、高血壓
- 中文名
- 腎動脈栓塞
腎動脈栓塞病因
腎動脈栓塞臨牀表現
1.急性腎絞痛
表現為無明顯誘因突然出現劇烈的腰痛。疼痛呈持續性、伴有低熱、噁心、嘔吐及全身不適。
2.血尿
3.高血壓
發病後數天內發生,數週後可恢復正常。
腎動脈栓塞診斷
腎動脈栓塞的診斷主要依賴影像學檢查,包括彩色多普勒超聲、腹部CT、磁共振、腎動脈造影、靜脈尿路造影、放射性核素腎圖等。腎動脈栓塞的超聲表現為梗死區域血流充盈缺損,彩色多普勒超聲可以發現腎動脈主幹內的血栓影。由於腎動脈栓塞導致的梗死灶缺少密度對比,故平掃CT往往難以顯示,而增強CT則可表現出楔形或圓形的低密度梗死灶。而隨着CT及核磁技術的發展,CT血管造影及磁共振血管造影可以清楚地顯示供應病變區域的血管閉塞和腎動脈血栓,可以作為腎動脈栓塞的首選診斷方法。腎動脈造影是診斷腎動脈栓塞的金標準,但因其具有一定的創傷性,一般不作為首選。
腎動脈栓塞鑑別診斷
1.腎輸尿管結石
在結石排出的過程中,可與腎動脈栓塞一樣有劇烈的絞痛發作,也可有鏡下或肉眼血尿。但泌尿系X線平片及靜脈腎盂造影一般可發現結石的陰影並顯示造影劑排泄受阻的表現。B超檢查有助結石的診斷。
2.急性闌尾炎
主要表現為轉移性右下腹痛,有時可出現發熱、噁心、嘔吐。右下腹可有壓痛及反跳痛。
3.自發性腎破裂
腎動脈栓塞併發症
腎動脈栓塞治療
腎動脈栓塞治療的關鍵是儘早恢復腎臟血流,其標準化治療包括抗凝及溶栓治療。抗凝治療可靜脈輸入肝素和口服華法林等。溶栓治療包括全身性溶栓和腎動脈內溶栓,全身性溶栓出血風險相對較高,通過介入直接選擇腎動脈腔內注射溶栓藥物為主要治療手段。腎缺血耐受時間一般為60~90分鐘,故血管再通越早,腎功能恢復越好。但目前對溶栓的時間窗還存在爭論。隨着介入技術的不斷進展,傳統的腎動脈切開取栓術已很少使用。鎮痛和全身支持治療也很關鍵。若腎動脈栓塞嚴重,導致腎臟缺血、衰竭、壞死,甚至需要手術切除病變腎臟。
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