膀胱鏡檢查

膀胱壓的正常值：350-500ml

異常結果：
　　（1） 做診斷用通過檢查窺鏡可以觀察到膀胱內情況;通過輸尿管插管窺鏡，可向輸尿管插入細長的輸尿管導管至腎盂，分別蒐集尿液，進行常規檢查和培養;靜脈注入靛胭脂溶液，觀察兩側輸尿管的排藍時間，可以分別估計兩側腎功能(正常注藥後5-10分鐘排藍);經導管向腎盂或輸尿管注入12.5%碘化鈉造影劑，施行逆行腎盂造影術，可以瞭解腎、腎盂和輸尿管的情況。
　　（2） 做治療用如膀胱內有出血點或乳頭狀瘤，可通過膀胱鏡用電灼器治療;膀胱內結石可用碎石器來碎後沖洗出來;膀胱內小異物和病變組織可用異物鉗或活組織鉗取出;輸尿管口狹窄，可通過膀胱鏡用剪開器剪開(或用擴張器進行擴張)。
　　需要檢查的人羣：年老體衰，有心血管或者糖尿病等合併症患者。經尿道前列腺電切術適宜各種原因引起的膀骯頸部梗阻，包括開放性手術後組織殘留仍使症狀不能減輕的患者。

不合宜人羣：
　　（1） 尿道、膀胱處於急性炎症期不宜進行檢查，因可導致炎症擴散，而且膀胱的急性炎症充 血， 還可使病變分辨不清。
　　（2） 膀胱容量過小，在60ml以下者，説明病變嚴重，病人多不能耐受這一檢查，也容易導致膀胱破裂。
　　（3） 包莖、尿道狹窄、尿道內結石嵌頓等，無法插入膀胱鏡者。
　　（4） 骨關節畸形不能採取截石體位者。
　　（5） 婦女月經期或妊娠3個月以上。
　　（6） 腎功能嚴重減退而有尿毒症徵象、高血壓而且心臟功能不佳者。
　　檢查前禁忌：術者準備洗手、穿消毒衣、帶滅菌手套。應重視無菌操作原則，以免引起醫源性泌尿系感染等併發症。
　　檢查後要求:（1） 膀胱鏡檢查後常有血尿發生，為術中損傷粘膜所致，一般3-5日後即止。
　　（2） 術後尿道灼痛，可讓病人多飲水利尿，並給止痛劑，1-2日後即能轉輕。
　　（3） 如無菌操作不嚴密，術後將發生尿路感染、發熱及腰痛，應用抗生素控制。

術前準備　：
　　（1） 膀胱鏡消毒可用40%福爾馬林(甲醛)溶液的蒸氣密閉蒸燻20分鐘或用10%福爾馬林溶液浸泡20分鐘。膀胱鏡不能用煮沸法、酒精、0.1%新潔而滅浸泡法進行消毒，以免損壞膀胱窺鏡。
　　（2） 術者準備洗手、穿消毒衣、帶滅菌手套。應重視無菌操作原則，以免引起醫源性泌尿系感染等併發症。
　　（3） 病人準備讓病人排空膀胱，取截石位。外陰部用肥皂水，無菌鹽水和新潔爾滅溶液消毒。鋪消毒洞巾，露出尿道口。
　　手術過程：
　　（1） 器械準備取出消毒好的窺鏡和各種器械，用無菌鹽水洗淨窺鏡上的消毒溶液。檢查窺鏡目鏡和物鏡是否清晰，調節鏡燈高度，在鏡鞘外面塗以滅菌甘油以利滑潤。液體石蠟在鹽水中會形成油珠，使視野不清，影響檢查，不可使用。預先將輸尿管導管插入輸尿管插管窺鏡備用。
　　（2） 插入膀胱鏡男性病人在插膀胱鏡前，探查尿道是否正常或有無狹窄，然後換用窺鏡慢慢沿尿道前壁推至尿道膜部，遇有阻力時，可稍待片刻，等尿道括約肌鬆弛即能順利進入膀胱。插入時切忌使用暴力，以免損傷尿道，形成假道。女性病人容易插入，但應注意窺鏡不得插入過深，以免損傷膀胱。如所有為凹型鏡鞘，需將膀胱鏡旋轉180°。
　　（3） 檢查膀胱、輸尿管插管窺鏡插入膀胱後，將鏡芯抽出，測定殘餘尿量。如尿液混濁(嚴重血尿、膿尿或乳糜尿)，應反覆沖洗至回液清晰後，換入檢查窺鏡。將生理鹽水灌入膀胱，使其逐漸充盈，以不引起病人有膀胱脹感為度(一般約為300ml)。將窺鏡緩慢向外抽出，看到膀胱頸緣為止。在膀胱頸緣的兩下角處將窺鏡推入2-3cm，即可看到輸尿管間嵴。　　在時鐘5點到7點的方位、輸尿管間嵴的兩端，可找到兩側輸尿管口。
　　如細心觀察，可見管口有蠕動排尿、排血或排乳糜現象。最後，應系統、全面、由深至淺地檢查全部膀胱，以免遺漏。需作輸尿管插管，應調換輸尿管插管窺鏡，將4-6號輸尿管導管插入輸尿管口，直至腎盂，一般深達25-27cm輸尿管後端應做記號，以辨別左右。如輸尿管口有炎症充血不能辨清時，可靜脈注入靛胭脂溶液，利用輸尿管口排藍引導插管。膀胱鏡檢查以及輸尿管導管插完以後，將輸尿管導管再插入膀胱一段，然後退出膀胱鏡，用膠布將輸尿管導管固定於外陰，以免脱出。膀胱內操作動作必須輕柔，檢查時間不應超過30分鐘。
　　（4） 尿液檢查收集輸尿管導管導出的尿作常規檢查，必要時還可作細菌檢查和培養。當由導管持續滴尿較快，如用注射器自導管吸尿，一次可吸出10-20ml以上時，應懷疑有腎盂積水。
　　（5） 腎功能檢查如在膀胱鏡檢查中未作靛胭脂試驗而又需作分側腎功能檢查時，應按規定劑量靜脈注射酚紅或靛胭脂，分別觀察兩側腎盂導出的尿內出現顏色時間和濃縮時間。
　　（6） 逆行腎盂造影將輸尿管導管連接注射器，注入造影劑進行腎盂造影，常用造影劑為12.5%碘化鈉溶液，每側注入5-10ml，注入應緩慢而不可用力，病人有腰痛時應立即停止並維持壓力。

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