胃納呆滯

食少納呆，與脾胃關係最為密切。脾胃之氣健旺，升降自如，則能納能化；脾胃之氣虛或氣滯，則出現食少納呆。食少納呆有虛實之分。實者，邪氣有餘，干犯胃腑而致胃氣不降，包括脾胃氣滯、肝鬱乘脾、痰濕困阻、食積胃腸、或因熱盛，皆可導致脾胃氣機不暢而致食少納呆，臨牀表現一派邪氣有餘之象，去其有餘之邪，則胃氣復常，而飲食自能如常；虛者，正氣不足。可以為脾胃自身之虛，如陳修園在《醫學實在易》中説，“不能食者，胃中元氣虛也”；也可由其他臟腑之虛損而累及脾胃，如下焦腎陽不足，火不生土。脾胃虛弱又分兩種情況，脾胃陽氣虛弱與陰血虧少。大抵實證多見於新病，虛證多見於久病，亦有虛實挾雜者。葉天士《臨證指南醫案》謂：“納食主胃，運化主脾，脾宜升則健，胃宜降則和。又云：太陰濕土，得陽始運；陽明燥土，得陰自安，以脾喜則剛燥，胃喜柔潤也。……脾胃之病，虛實寒熱，宜燥宜潤，固當詳判，其於升降二字，尤為緊要。脾氣下陷固病，即不下陷，但不健運，已病矣。胃氣上逆固病，即不上逆，但不通降，亦病矣”。

伴腹脹便溏，兼疲倦乏力，舌淡者，為脾胃氣虛。

同時伴頭身困重，便溏苔膩者，屬濕邪困脾。

兼見噯氣酸腐，脘痛腹脹痛，苔厚膩濁者，為宿食停滯。

兼惡寒發熱者，為感冒所致；兼疲乏身困，脅肋脹痛，或有黃疸者，屬肝膽濕熱。

兼見胃中嘈雜、灼熱，舌紅少苔脈細者，為胃陰不足，虛火內擾，若兼胸脅苦滿或腹滿，心煩喜嘔，脈弦者，為少陽膽熱或肝胃不和。

實證之治以祛邪為主。邪氣去則脾胃之氣復而自能飲食。虛證之治以補益為主，當分陰陽氣血。再辨是因於脾胃自身之虛，還是由他髒之病而累及者。

1.肝鬱氣滯

（1）證候 多有抑鬱、憤懣等情緒方面誘因，其後出現胃脘脹滿、不思飲食，甚則胸脅脹滿，或胸脅疼痛，噯氣後症狀可緩解，口苦咽乾，脈多弦滑。

（2）治則 此證之治當分久暫而辨虛實。大抵初病可見者，為肝鬱不疏，當以疏肝理氣為主。若久病肝鬱且脾胃受損者，宜疏肝理氣，和胃健脾。

（3）方藥 柴胡疏肝散加減，兼脾虛者，用逍遙散。

2.濕困脾胃

（1）證候 脾不運化，胃失和降，可見納呆口黏，脘腹痞悶，身重倦怠，便溏不爽。舌苔白膩，脈濡。

（2）治則 化濕健脾

（3）方藥 平胃散或健脾丸

（1）證候 飲食不節，食滯中焦，可見納呆厭食，甚則嘔吐，兼見噯腐吞酸，噯氣有食臭味，脘痛脹痛，苔厚膩濁，脈滑。

（2）治則 在上者以消食和胃為主；在下者以導滯通腑為主。若食傷脾胃，吐瀉太甚，或攻伐太過，或遷延日久，脾胃受傷而難存虛證者，按虛證治。

（3）方藥 枳實導滯丸加減。成藥可選健胃消食片、大山楂丸或保和丸。

4.外邪犯胃

（1）證候 突然納呆厭油，伴惡寒、發熱、頭痛等感冒症狀，或兼疲乏身困，脅肋脹痛，或有黃疸等肝膽濕熱表現。多口苦苔黃，大便秘結。

（2）治則 疏解外邪，醒胃運脾。

（3）方藥 兼感冒者，藿香正氣散加減；兼肝膽濕熱者，大柴胡湯加減。

（1）證候 納呆便溏，氣短乏力，肌肉鬆懈，關脈弱。

（2）治則 益氣健脾，升清降濁。

（3）方藥 六君子湯加減，成藥可用香砂養胃丸、人蔘健脾丸。

6.脾腎陽虛

（1）證候 納呆畏寒，便溏，甚則完谷不化，肢冷腰痠。舌淡，脈弱。

（2）治則 温補腎陽，益氣健脾。

（3）方藥 金匱腎氣丸合理中丸加減。

7.胃陰不足

（1）證候 納呆嘈雜，口乾便秘。

（2）治則 養陰益胃，健脾助運。

（3）方藥 益胃湯加減。

胃納呆滯為臨牀常見之症，治療應辨虛實寒熱，一般來説，實證，病程短，病情輕，易治癒；虛證及虛實並見者，則病程長，易反覆發作，較為難治。

治療用藥同時應指導患者有意識地“養胃”，所謂“胃病三分治，七分養”就是這個道理。少食多餐、細嚼慢嚥，選擇適宜自己的食物種類併合理加工，戒煙限酒，注意進食的温度、速度、軟硬度，進食後可緩慢按摩腹部及足三里，寒症病人可以隔姜灸神闕、中脘、足三里等穴位。