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肩關節脱位
鎖定
- 多發羣體
- 青壯年男性
- 常見病因
- 間接暴力
- 常見症狀
- 傷肩腫脹、疼痛,主動和被動活動受限
- 傳染性
- 無
肩關節脱位病因
肩關節脱位按肱骨頭的位置分為前脱位和後脱位。肩關節前脱位者很多見,常因間接暴力所致,如跌倒時上肢外展外旋,手掌或肘部着地,外力沿肱骨縱軸向上衝擊,肱骨頭自肩胛下肌和大圓肌之間薄弱部撕脱關節囊,向前下脱出,形成前脱位。肱骨頭被推至肩胛骨喙突下,形成喙突下脱位,如暴力較大,肱骨頭再向前移致鎖骨下,形成鎖骨下脱位。後脱位很少見,多由於肩關節受到由前向後的暴力作用或在肩關節內收內旋位跌倒時手部着地引起。後脱位可分為肩胛岡下和肩峯下脱位,肩關節脱位如在初期治療不當,可發生習慣性脱位。
肩關節脱位臨牀表現
1.傷肩腫脹,疼痛,主動和被動活動受限。
2.患肢彈性固定於輕度外展位,常以健手託患臂,頭和軀幹向患側傾斜。
肩關節脱位檢查
肩關節後脱位時常規肩關節前後位X線攝片報告常為陰性。由於肩峯下型後脱位最為常見,且肩前後位X線攝片時肱骨頭與關節盂及肩峯的大體位置關係仍存在,故攝片報告常為陰性。但仔細閲片仍可發現以下異常特徵:①由於肱骨頭處於強迫內旋位,即使前臂處於中立位,仍可發現肱骨頸“變短”或“消失”,大、小結節影像重疊;②肱骨頭內緣與肩胛盂前緣的間隙增寬,通常認為其間隙大於6mm,即可診斷為異常;③正常肱骨頭與肩胛盂的橢圓形重疊影消失;④肱骨頭與肩胛盂的關係不對稱,表現為偏高或偏低,且與盂前緣不平行。
高度懷疑肩關節後脱位時應加攝腋位片或穿胸側位片,則可發現肱骨頭脱出位於肩胛盂後側。必要時作雙肩CT掃描,即可清楚顯示出肱骨頭關節面朝後,且脱出關節盂後緣;有時可發現肱骨頭凹陷性骨折並與關節盂後緣形成卡壓而影響復位,或關節盂後緣的骨折。
肩關節脱位診斷
1.有肩部或上肢外傷史。
2.根據上述症狀和體徵。
3.X線攝片可明確脱位類型及有無骨折。
肩關節脱位鑑別診斷
本病需與肩周炎進行鑑別,肩周炎與肩關節脱位均有肩部的劇烈疼痛和肩關節功能明顯受限。但肩周炎是一種慢性的肩部軟組織的退行性炎症,早期以劇烈疼痛為主,中晚期以功能障礙為主。而肩關節脱位則多有急性損傷史,如過力或突發暴力的牽拉及衝撞,跌倒時手掌和肘部着地,由於突然的暴力沿肱骨向上衝擊,使肱骨頭脱離關節盂。
另外,還需對脱位的類型進行鑑別,脱位後根據肱骨頭的位置可分為3型:①盂下型:肱骨頭位於關節盂下方,此類少見;②岡下型:肱骨頭位於肩胛岡下,此類亦少見;③肩峯下型:肱骨頭仍位於肩峯下,但關節面朝後,位於肩胛盂後方,此類最常見。
肩關節脱位治療
1.手法復位
脱位後應儘快復位,選擇適當麻醉(臂叢麻醉或全麻),使肌肉鬆弛並使復位在無痛下進行。老年人或肌力弱者也可在止痛劑下進行。習慣性脱位可不用麻醉。復位手法要輕柔,禁用粗暴手法以免發生骨折或損傷神經等附加損傷。常用復位手法有三種。
(1)足蹬法患者仰卧,術者位於患側,雙手握住患肢腕部,足跟置於患側腋窩,兩手用穩定持續的力量牽引,牽引中足跟向外推擠肱骨頭,同時旋轉,內收上臂即可復位。復位時可聽到響聲。
(2)科氏法此法在肌肉鬆弛下進行容易成功,切勿用力過猛,防止肱骨頸受到過大的扭轉力而發生骨折。手法步驟:一手握腕部,屈肘到90度,使肱二頭肌鬆弛,另一手握肘部,持續牽引,輕度外展,逐漸將上臂外旋,然後內收使肘部沿胸壁近中線,再內旋上臂,此時即可復位。並可聽到響聲。
(3)牽引推拿法傷員仰卧,一助手用布單套住胸廓向健側牽拉,第二助手用布單通過腋下套住患肢向外上方牽拉,第三助手握住患肢手腕向下牽引並外旋內收,三方面同時徐徐持續牽引。術者用手在腋下將肱骨頭向外推送還納復位。二人也可做牽引復位。
復位後肩部即恢復鈍園豐滿的正常外形、腋窩、喙突下或鎖骨下再摸不到脱位的肱骨頭,搭肩試驗變為陰性,X線檢查肱骨頭在正常位置上。如合併肱骨大結節撕脱骨折,因骨折片與肱骨幹間多有骨膜相連,在多數情況下,肩關節脱位復位後撕脱的大結節骨片也隨之復位。
復位後處理:肩關節前脱位復位後應將患肢保持在內收內旋位置,腋部放棉墊,再用三角巾,繃帶或石膏固定於胸前,3周後開始逐漸作肩部擺動和旋轉活動,但要防止過度外展、外旋,以防再脱位。後脱位復位後則固定於相反的位置(即外展、外旋和後伸拉)。
2.手術復位
有少數肩關節脱位需要手術復位,其適應證為:肩關節前脱位併發肱二頭肌長頭肌腱向後滑脱阻礙手法復位者;肱骨大結節撕脱骨折,骨折片卡在肱骨頭與關節盂之間影響復位者;合併肱骨外科頸骨折,手法不能整復者;合併喙突、肩峯或肩關節盂骨折,移位明顯者;合併腋部大血管損傷者。
3.陳舊性肩關節脱位的治療
陳舊性肩關節脱位的處理:脱位在三個月以內,年輕體壯,脱位的關節仍有一定的活動範圍,X線片無骨質疏鬆和關節內、外骨化者可試行手法復位。復位前,可先行患側尺骨鷹嘴牽引1~2周;如脱位時間短,關節活動障礙輕亦可不作牽引。復位在全麻下進行,先行肩部按摩和作輕輕的搖擺活動,以解除粘連,緩解肌肉痙攣,便於復位。復位操作採用牽引推拿法或足蹬法,復位後處理與新鮮脱位者相同。必須注意,操作切忌粗暴,以免發生骨折和腋部神經血管損傷。若手法復位失敗,或脱位已超過三個月者,對青壯年傷員,可考慮手術復位。如發現肱骨頭關節面已嚴重破壞,則應考慮作肩關節融合術或人工關節置換術。肩關節復位手術後,活動功能常不滿意,對年老患者,不宜手術治療,鼓勵患者加強肩部活動。
4.習慣性肩關節前脱位的治療