肱骨外科頸骨折

此骨折多為間接暴力所致，如跌倒時手或肘着地，暴力沿肱骨幹向上傳導衝擊引起骨折；肩部外側直接暴力亦可引起骨折。

與其他肩部骨折大致相似，但其症狀多較嚴重。

因骨折位於關節外，局部腫脹較為明顯，尤以內收型及粉碎型者為甚。

除外展型者外，多較明顯，尤以活動時明顯且伴有環狀壓痛及叩痛。

以後二型為最嚴重。

注意有無神經血管受壓症狀。錯位明顯者患肢可出現短縮、成角畸形。

（1）裂紋型骨折 即由直接暴力所致。

（2）外展型骨折 由於跌倒時上肢外展位所致，並使骨折遠側段呈外展，近側段相應地內收，形成兩骨折端向外成角移位，且常有兩骨折端互相嵌插。

（3）內收型骨折 跌倒時上肢內收位，使骨折遠側段內收，近側段相應地外展。形成兩骨折端向內成角移位，兩骨折端內側常有互相嵌插。

（4）肱骨外科頸骨折合併肩節前脱位 多為上肢外展外旋暴力導致肩關節前脱位，暴力繼續作用，再引起肱骨外科頸骨折。

肩部X線檢查可確診。

1.外傷史

多種暴力均可引起。

主要依據肩部腫脹、疼痛及活動受限等。

3.影像學檢查

常規X線片可顯示肱骨外科頸骨折線及成角畸形與移位情況，大多可明確診斷；一般不需要行磁共振、CT等檢查。

肱骨近端骨折合併血管損傷者較為少見。一般以腋動脈損傷發生率最高。老年病人由於血管硬化、血管壁彈性較差，較易發生血管損傷。動脈損傷後局部形成膨脹性血腫，疼痛明顯。肢體蒼白或發紺、皮膚感覺異常。一些病例由於側支循環，肢端仍有血液供應。動脈造影可確定血管損傷的部位及性質。應儘早手術探查，固定骨折，同時修復損傷的血管，可行大隱靜脈移植或人工血管移植。

肱骨近端骨折合併臂叢神經損傷，以腋神經最多受累，肩胛上神經、肌皮神經和橈神經損傷也偶有發生。腋神經損傷時，肩外側皮膚感覺喪失，但測定三角肌纖維的收縮更為準確、可靠。腋神經損傷時，可採用肌電圖觀察神經損傷恢復的進程。絕大多數病例在4個月內可恢復功能，如傷後2～3個月仍無恢復跡象時，則可早期進行神經探查。

高能量所致肱骨近端骨折時，常合併多發損傷，應注意除外肋骨骨折、血胸、氣胸等。

肱骨外科頸接近盂肱關節，骨折又多發生在中老年，極易因此引起凍結肩，因此仔細瞭解病情，選擇治療方法，保持肩關節一定的活動度。

用三角巾懸吊患肢2～3周，當疼痛減輕後儘早開始肩關節功能活動。

2.外展型骨折

骨折有嵌插且畸形角度不大者無需復位，以三角巾懸吊患肢2～3周，並逐步開始肩關節功能活動；無嵌插的骨折應行手法整復，隨後以石膏或小夾板固定3～4周。

3.內收型骨折

有移位者皆應復位，復位方法有手法及切開兩種，並給以適當的外固定或內固定。

（1）手法復位外固定 一般需在骨折血腫內麻醉下進行，然後根據具體情況應用適當的外固定。常用者有：①超肩關節夾板外固定。②石膏繃帶固定。③外展支架（飛機架）固定。無論用哪種方法固定，皆需早期開始功能活動，一般4～6周左右就可酌情去除固定。

（2）切開復位和內固定 適應證：①外科頸骨折移位嚴重，復位後不穩定；手法整復外固定失敗者；②50歲以下病人合併肱骨頭粉碎骨折；③合併肱骨大結節撕脱骨折有移位並與肩峯下部牴觸；④不能復位的骺板骨折分離（肱二頭肌長頭嵌入）；⑤治療較晚已不能復位的青枝骨折。

本病是由於外傷性因素引起，無有效預防措施，注意生產生活安全、避免受傷是關鍵。