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肋間神經炎

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肋間神經發源於胸段脊髓，一共12對沿着肋骨下緣，從後向前下方（即後背向前胸方向）走行，交匯於胸腹壁前。
肋間神經因為各種原因（病毒、創傷等）出現的炎症反應，就是肋間神經炎，常表現為肋間神經支配區域的疼痛，疼痛常呈針刺樣、燒灼樣，與肋間神經走行一致，呈帶樣分佈。 [1-2] 
中醫病名
肋間神經炎
外文名
Intercostals nerve inflammation
就診科室
疼痛科、胸外科、骨科

目錄

  1. 1 病因
  2. 2 誘發因素
  3. 3 臨牀表現
  4. 4 就診科室
  5. 5 檢查
  6. ▪ 醫生查體
  7. ▪ 實驗室檢查
  1. ▪ 影像學檢查
  2. 6 鑑別診斷
  3. 7 急性期治療
  4. 8 藥物治療
  5. ▪ 營養神經藥物
  6. ▪ 止痛藥物
  7. ▪ 局麻藥物封閉治療
  8. 9 手術治療
  1. 10 物理治療
  2. 11 心理療法
  3. 12 中醫治療
  4. 13 預防
  5. 14 併發症
  6. 15 伴隨症狀
  7. 16 流行病學
  1. 17 預後
  2. 18 日常
  3. ▪ 日常生活管理
  4. ▪ 日常病情監測
  5. 19 特殊注意事項

肋間神經炎病因

病毒感染，如帶狀皰疹感染是肋間神經痛的常見病因，疼痛可先於皰疹出現。
由胸椎退變、胸椎結核、胸椎損傷、胸椎硬脊膜炎、腫瘤、強直性脊柱炎等疾病可對肋間神經產生的壓迫、剌激，出現肋間神經炎性反應，導致疼痛。 [2] 

肋間神經炎誘發因素

受涼、感冒、過度勞累是肋間神經炎的最常見的誘發因素。
引起肋間神經炎的原發疾病（如胸椎結核）病情的進展，也是常見的誘發因素。 [1] 

肋間神經炎臨牀表現

肋間神經炎發病時最突出症狀是疼痛，疼痛由後向前，沿相應的肋間隙放射呈半環形（帶狀）分佈，呈刺痛或燒灼樣痛；咳嗽、深呼吸或打噴嚏時疼痛加重；疼痛多發於一側的某支神經，表現為一至兩條肋骨區的疼痛。

肋間神經炎就診科室

疼痛科、胸外科、骨科

肋間神經炎檢查

肋間神經炎醫生查體

胸椎棘突旁和肋間隙有明顯壓痛，典型的根性肋間神經痛患者，屈頸試驗陽性，受累神經的分佈區常有感覺過敏或感覺減退等神經功能損害表現。

肋間神經炎實驗室檢查

單純肋間神經炎患者血液化驗多無明顯異常，當合並有其他胸部疾病時會出現合併疾病相關檢查結果異常。

肋間神經炎影像學檢查

胸部X線
可以大致看出有沒有肺部腫瘤，有沒有肋骨骨折，有沒有胸椎骨折，有沒有相應的椎體滑脱，小關節增生等引起肋間神經炎的原發疾病。胸部 CT
可以進一步看出肺部炎症或者腫塊的大小，有沒有壓迫肋間神經，診斷的準確性比X線檢查更高。胸部磁共振成像（MRI）檢查
能很清楚的看到胸椎脊髓腫瘤，椎間盤脱出，韌帶增厚，胸椎脊髓結核產生的炎症滲出，尤其適合發現早期病變。

肋間神經炎鑑別診斷

肋間神經炎可因胸椎退變、胸椎結核、胸椎損傷、胸椎硬脊膜炎、腫瘤、強直性脊柱炎等疾病侵蝕或壓迫肋間神經而出現，因此需要和這些疾病導致的胸背部神經損傷相鑑別。

肋間神經炎急性期治療

肋間神經炎的急性期，患者往往表現為胸部的劇烈疼痛，不敢碰觸，此時應該以休息為主，避免劇烈活動。

肋間神經炎藥物治療

肋間神經炎營養神經藥物

維生素B1、維生素B2、維生素B6、維生素B12、甲鈷胺等。

肋間神經炎止痛藥物

治療原則：
  • 低劑量開始，逐漸增量，直至疼痛緩解或出現不可耐受的不良反應；
  • 儘可能單一藥物治療，如療效不佳或不良反應太大，則可聯合另一種藥物（如抗抑鬱藥聯合阿片類藥物）。
  • 如疼痛緩解50%以上且不良反應可耐受，則可長期治療，治療期間需根據療效及不良反應情況調整用藥劑量。
藥物種類：
  • 非甾體類抗炎藥：如阿司匹林、布洛芬等；
  • 阿片類藥物：嗎啡、可待因及曲馬多等，當非甾體類藥物效果欠佳時才考慮使用阿片類藥物。
需要注意的是，需權衡其藥物的效果、不良反應及患者的病情、經濟狀況等各種因素採取個體化的鎮痛治療方案。

肋間神經炎局麻藥物封閉治療

神經痛在常用藥物治療和（或）物理治療等方法治療後，仍疼痛難忍時，常採取封閉方法進行治療。封閉療法是用不同劑量不同濃度的局部麻醉藥物注射在局部組織內，以治療疼痛的方法。一般將封閉治療分成三大類，即：
  • 壓痛點封閉；
  • 神經阻滯封閉；
  • 蛛網膜下腔和硬膜外阻滯封閉。

肋間神經炎手術治療

對於肋間神經痛患者，只有其他治療均不能達到滿意效果的情況下，才考慮選擇手術治療。治療目的在於阻斷異常痛覺衝動的產生、傳導或感知。
目前較常用的手術方法有：肋間神經根切斷術、經皮脊髓束切斷術等。
此外，對於一些腫瘤、或者胸椎疾病引起的肋間神經炎，可能需要進行腫瘤切除術或者胸椎手術。

肋間神經炎物理治療

理療已經成為目前醫療手段中較重要的方法之一。
目前較常用於神經痛的理療方法有：電療法、光療法、超聲波療法、運動療法和温熱療法等。在選擇理療方法時要了解該種物理療法中的物理因素作用原理及風險。 [2] 

肋間神經炎心理療法

心理及精神狀態對於出現明顯肋間神疼痛患者來説很重要。心理療法的目的是降低交感神經興奮性，增加軀體活動，改善姿勢，恢復睡眠，穩定情感。方法包括心理教育、催眠、應激處理和家庭及職業的應急諮詢等。

肋間神經炎中醫治療

該疾病的中醫治療暫無循證醫學證據支持，但一些中醫的治療方法如針灸、拔罐等可緩解症狀，建議到正規醫療機構，在醫師指導下治療。

肋間神經炎預防

  • 保持良好的生活方式，堅持鍛鍊，增強抵抗力，有助於肋間神經炎的預防和治療；
  • 積極治療可能引起肋間神經炎的原發疾病，如胸椎腫瘤、強直性脊柱炎等；
  • 避免感冒、受涼，避免過度勞累，注意勞逸結合。 [2] 

肋間神經炎併發症

少數患者可能遺留病變區域的長期、慢性疼痛，主要見於抵抗力低下的患者，如糖尿病患者。

肋間神經炎伴隨症狀

帶狀皰疹病毒感染，往往在受涼、感冒等情況下發生，因此患者可能伴有感冒相關的症狀如頭疼、發熱、鼻塞等。
還可伴有引起肋間神經炎的原發疾病的症狀，如強直性脊柱炎患者會出現後背部疼痛，胸椎腫瘤患者可能合併截癱等症狀。

肋間神經炎流行病學

發病率：目前國內暫無權威的該疾病發病相關數據；
好發人羣：目前暫無循證醫學證據支持該疾病好發於某一人羣。 [2] 

肋間神經炎預後

在消除病因的情況下，多數患者可以自愈，但恢復較為緩慢，部分患者可遺留不同程度的神經疼痛症狀。部分患者由於沒有及時治療，病情可能遷延不愈，甚至復發。
由於其他疾病如胸椎腫瘤、強直性脊柱炎等引起的肋間神經炎，預後主要與原發疾病的治療情況有關。
如果肋間神經炎反覆發作，可能會引起支配區域的肌肉萎縮，因此患者在積極進行病因治療和止疼治療的基礎上，還應該重視功能訓練，如深呼吸、適當運動等。
因胸椎腫瘤等疾病引起的肋間神經炎患者，往往需要去骨科或者神經外科進行胸椎手術，術後需要在醫生指導下，進行恢復脊柱和關節功能的訓練，以及恢復肌肉力量的康復鍛鍊。

肋間神經炎日常

最常見的肋間神經炎是帶狀皰疹引起的，往往發生在感冒、受涼等免疫力低下的時候。因此有效的日常生活、工作管理對於疾病的治療具有重要意義。

肋間神經炎日常生活管理

  • 當發生肋間炎引起神經痛時，更要注意健康生活，保持規律作息、樂觀心態，戒酒戒煙，清淡飲食；
  • 在醫生的指導下，積極治療引起肋間神經炎的原發疾病如強直性脊柱炎；
  • 如果找不到引起肋間神經痛的原因，應在醫生指導下應用合理應用止痛藥物，最大程度避免藥物成癮或者藥物不良反應。

肋間神經炎日常病情監測

定期複診，患者可以記錄疼痛程度及活動範圍，評估病情進展情況，然後諮詢醫師，根據病情調整物理治療、藥物治療方案。

肋間神經炎特殊注意事項

大部分的肋間神經炎是病毒感染等情況引起的，在積極藥物治療和休息的基礎上，多數預後良好。如果胸部疼痛反覆發作時候，應該進一步排除原因（如胸椎腫瘤等），並積極治療，避免誤診誤治。
參考資料
  • 1.    呂傳真, 周良輔. 實用神經病學[M]. 上海:上海科學技術出版社. 2014: 241-251.
  • 2.    吳江,賈建平.神經病學第三版[M].北京:人民衞生出版社.2018:136-137.