感覺減退

感覺減退是對事物個別屬性的感受減退，即大刺激引起小感受，嚴重時不引起任何感受，即感覺缺失(在精神科，單一感覺減退比感覺增強少見得多(但多重感覺減退則時能見到，此時不以感覺減退的名稱出現，而以自我感缺失( 人格解體) 的名稱出現。 ^[2] 

感覺減退及消失常見於神經系統器質性疾病。但是，在心理障礙患者中，其特點在於，這類症狀可不存在神經系統器質性損害的特徵。如癔症病人所表現的感覺消退或消失，不符合神經系統的生理解剖。又如，病人的手或腳呈現手套或襪套式的感覺缺失，或出現以軀體中線為界限的某一側皮膚感覺的減退或消失，但是神經組織的分佈範圍不符；同時，這類感覺障礙的部位以及範圍大小或界限，常常可以通過暗示作用而改變。 ^[3-4] 

聽覺減退是對聲音的個別屬性感受減退，包括頻率、振幅、清晰度和音律的感受減退，嚴重時聽覺缺失。

（1）頻率感受減退:聲音頻率越高，聽上去越尖細;頻率越低，聽上去越沉悶，頻率感受減退的病人聽到的聲音變得沉悶。

（2）振幅感受減退:聲音振幅越高，音量越大;振幅越低，音量越小，振幅感受減退的病人聽到的聲音像是被捂住，感到聲音很遠。病人説，“聲音又遠又小”，"像耳朵裏灌了水，像在一個套子裏聽外面的聲音“。

在課堂上入睡時，聽到的聲音漸行漸遠，就是聽覺減退，是催眠的反常相，即大刺激引起小感受，説明抑制狀態可引起聽覺減退。

（3）清晰度感受減退:是指病人聽話聽不清楚，常與聽到的聲音小伴隨，病人説，"去喧譁的地方感到非真實加重，聲音很遙遠，聽不清楚”。

（4）音律感受減退:病人聽人説話或音樂時失去了抑揚頓挫的感受。

（5）聽覺缺失:癔症性耳聾時聽不見聲音。

視覺減退是對視覺的個別屬性感受減退，包括清晰性、鮮明性、加工速度和大小辨認的減退，嚴重時視覺缺失。

（1）清晰性減退:人格解體病人用從套子裏看外面來形容視物的清晰性減退，“感到自己看東西隔了一層，看不清楚”，“像做夢一樣，看東西很恍惚，對面的騎車人也看不清”。

（2）鮮明性減退:病人用景色很暗來形容視物的鮮明性減退，抑鬱病人説，“看每樣東西都是黑的，看到黃昏的陰影似乎更加灰暗”，“情緒低落時感到周圍灰暗，是一種地獄樣灰暗，做夢樣灰暗，開窗，開窗簾，仍覺得暗，好像看不到太陽，而情緒高漲時天變亮了”。

（3）加工速度減慢:是物體在腦中加工成像的速度減慢，病人説，眼睛追視行駛的汽車會看糊掉，視線收回時才看清楚。

（4）大小辨認減退:病人對大小的辨認變得不敏感，例如，以前可辨認3.5 寸，3.7 寸，4.3寸的手機，很難。

（5）視覺缺失:癔症性失明是看不見光線。神經科疾病也可出現視覺缺失，例如，63 歲的腦血管病男性患者，洗澡時突然看不見，手扶着牆，3~4分鐘緩解.又如，53歲多發性硬化女性患者，幾次騎車時兩眼一陣發黑，從車上跌下，為此右臂骨折兩次，一次騎三輪車，兩眼一陣發黑，車子撞到護欄上。神經科的視覺缺失不是這裏討論的範圍。

（6）伴聽覺減退:病人説，“聽話感到隔一層，有遙遠感;看東西感到隔一層”。

觸覺減退是對觸覺的感受減退，病人摸自己的身體感覺模糊，為得到清晰的感覺，病人反覆去摸，表現強迫行為，嚴重時可引起觸覺缺失，但神經科檢查陰性。

（1）類強迫行為：如30歲精神分裂症男性患者，感到①頭皮觸覺減退:晚上睡覺時，頭放在枕頭上，“感覺不通”，故一會兒起來，一會兒躺下;②手上觸覺減退:把茶杯放到桌子上要放1小時，原因是手上“感覺不通”，拿茶杯沒有感覺，故拿了放，放了拿;大小便時，手上“感覺不通”，故褲子脱了提，提了脱;手上缺乏感覺，將自家的水龍頭向反方向板，板壞為止。

（2）檢查陰性:精神科的觸覺減退用神經科檢查方法結果為陰性。如,20歲的精神分裂症男性患者，感覺左半身只有右半身70%的敏感，但CT檢查正常。

（3）佚事治療經驗:如一抑鬱症男性患者身體發木，服溴隱亭後身體摸上去癢癢的，有感覺，改善了50%。又如，一精神分裂症男性腿發木，用賽庚啶4mg，2次/d，腿變得有感覺，情感變敏感。

（4）觸覺缺失:是對觸覺的感受完全喪失，如一精神分裂症男性患者的右大腿外側無知覺近1年。可伴有妄想性解釋，如患者説，感覺不到頭髮的存在，是因為腦子-脊柱同步下沉的結果。

（6）可伴聽覺減退:病人説，“感到自己與外面隔了一層，視、聽、觸都隔一層，好像生活在罩子裏一樣”。

痛覺減退是對疼痛的感受減退，可在應激時發生，嚴重時為痛覺缺失。

温覺減退是對温度變化的感受減退，包括熱遲鈍、冷遲鈍和冷熱都遲鈍。

深感覺減退是對骨骼、肌肉、肌腱的應力感受減退，精神科多見於人格解體和氯硝西泮撤藥時。

味覺減退是對味覺的感受減退，抑鬱症患者對食物用味如嚼蠟來形容“味覺”減退。

嗅覺減退是指對嗅覺的感受減退。

口渴感減退是對口渴的感受減退。 ^[4]