肺部腫瘤

一般認為肺癌（腫瘤）的發病與下列因素有關：吸煙、職業致癌因子、空氣污染、電離輻射。此外，病毒的感染、真菌毒素（黃黴麴菌）、結核的瘢痕、機體免疫功能的低落、內分泌失調以及家族遺傳等因素對肺部腫瘤的發生可能也起一定的綜合作用。

位於肺部周圍，系由纖維組織，脂肪，支氣管上皮和軟骨組成之良性腫瘤。圓形，直徑達1cm左右，有包膜，常含較多軟骨組織，故有時稱軟骨瘤。

又稱漿細胞肉芽瘤，腫塊直徑約2～5cm，最大為10cm，位於肺組織內，與肺實質粘連較緊，位於肺表面者可與胸壁或膈肌粘連。組織學似慢性炎症，有大量漿細胞、組織細胞。有時出現肺部感染症狀，如發熱、咳嗽、咯血，而診斷為肺炎或肺葉不張。此瘤發生於肺外，有惡化傾向；於肺內屬良性，可切除腫塊與部分周圍組織。

腫瘤生長較慢，為低度惡性。表面粉紅色，易出血，向支氣管腔內凸出，基底向管壁浸潤擴展，使腫塊大部於管壁，不能從支氣管鏡清除。腺瘤阻塞支氣管後有反覆咳嗽、哮喘、咯血和肺部感染。

肺肉瘤較多，有神經纖維肉瘤、平滑肌肉瘤、纖維肉瘤、橫紋肌肉瘤等。常因支氣管腔阻塞或腔外壓迫引起反覆咳嗽、發熱、咯血。

（一）X線檢查：

通過X線檢查可以瞭解肺部腫瘤的部位和大小，可能看到由於支氣管阻塞引起的局部肺氣腫、肺不張或病灶鄰近部位的浸潤性病變或肺部炎變。

（二）支氣管鏡檢查：

通過支氣管鏡可直接窺察支氣管內膜及管腔的病變情況。可採取腫瘤組織供病理檢查，或吸取支氣管分泌物作細胞學檢查，以明確診斷和判定組織學類型。

（三）細胞學檢查：

痰細胞學檢查是肺部腫瘤普查和診斷的一種簡便有效的方法。

電視胸腔鏡肺葉切除術已成為早期肺部腫瘤的成熟療法之一，近、遠期療效與傳統開胸手術相當，但前者在降低創傷性方面具有顯著優勢。既往電視胸腔鏡肺葉切除術主要用於治療腫瘤直徑≤5cm的肺部腫瘤，原因在於腫瘤佔位小，容易翻動肺組織，對肺門、葉間裂血管的影響小，且操作較為方便。對於腫瘤直徑>5cm的肺部腫瘤而言，腫瘤佔位明顯，難以翻動肺組織，電視胸腔鏡下的術野狹窄，全鏡下切除、取出的難度顯著增大。近年來，隨着電視胸腔鏡肺葉切除術的成熟、發展，腫瘤直徑>5cm的肺部腫瘤已不再作為該術的禁忌證，但在治療過程中仍需要考慮手術安全性、徹底性和有效性。

放療對小細胞肺癌療效最佳，鱗狀細胞癌次之，腺癌最差。肺癌放療照射野應包括原發灶、淋巴結轉移的縱隔區。同時要輔以藥物治療。鱗狀細胞癌對射線有中等度的敏感性，病變以局部侵犯為主，轉移相對較慢，故多用根治治療。腺癌對射線敏感性差，且容易血道轉移，故較少採用單純放射治療。

化療一般不能治癒非小細胞肺癌，只能延長患者生存和改善生活質量。化療分為治療性化療和輔助性化療。化療需根據肺癌組織學類型不同選用不同的化療藥物和不同的化療方案。化療除能殺死腫瘤細胞外，對人體正常細胞也有損害，因此化療需要在腫瘤專科醫生指導下進行。