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聲帶息肉
鎖定
- 外文名
- polypofvocalcord
- 就診科室
- 耳鼻咽喉科
- 常見病因
- 用聲過度、用聲不當,上呼吸道感染,接觸刺激性致病因子,內分泌紊亂,某些全身疾病,變態反應,喉咽反流
- 常見症狀
- 聲嘶
聲帶息肉病因
引起慢性喉炎的各種病因,均可引起聲帶息肉。
1.用聲過度或用聲不當
常見於教師、演員、歌唱家等職業用聲者,長期持續高聲講話,音調過高或者過長時間的演唱等均可導致聲帶息肉。
2.上呼吸道感染
鼻、鼻竇及咽部感染可由於炎症直接向下蔓延,或者炎性分泌物流入喉部,而導致發聲共鳴作用出現障礙,從而引起發聲不當和增加喉肌的疲勞,導致本病。肺、氣管、支氣管感染時,通過咳嗽可使其產生的炎性分泌物與喉部長期接觸,也可繼發本病。
3.接觸刺激性致病因子
4.內分泌紊亂
5.某些全身疾病
6.變態反應
7.喉咽反流
聲帶息肉臨牀表現
1.多發羣體
聲帶息肉患者多為過度用聲者,患者多有易怒、暴躁、缺乏耐心等性格特點,容易出現反應過激、喊叫等不良的發聲習慣。
2.主要症狀
為不同程度的聲嘶。早期程度較輕,聲音稍粗糙或基本正常,主要是發聲易疲勞,用聲多時發生,時好時壞,呈間歇性聲嘶;經常於發高音時出現聲嘶,並伴有發音延遲、音色改變等;有些患者可能日常交談中未見明顯聲音改變,但在唱歌時則可出現音域變窄、發聲受限等較明顯表現。病情繼續發展,聲嘶加重,可由間歇性發展為持續性,且在發較低聲音時也可會出現。大聲説話時聲音不穩定,促使患者更加過度用力發聲,希望達到改善發聲效果的目的,但過度用力發聲又增加了對喉部的不良刺激。常常因為聲嘶而導致演員不能唱歌或教師無法講課。詳細詢問病史,患者常通會有過強用聲的情況。
患者聲嘶程度與聲帶息肉的大小及部位有關,通常息肉大者聲嘶較重,反之聲嘶較輕。息肉長在聲帶遊離緣時聲嘶明顯,長在聲帶上表面時對發聲影響較小,廣基的大息肉可完全失聲。息肉垂於聲門下腔者常常伴有咳嗽。巨大的息肉位於兩側聲帶之間者,可完全失聲,甚至可阻塞呼吸道,導致呼吸困難和喘鳴。
聲帶息肉檢查
喉鏡檢查見聲帶邊緣前中1/3交界處有表面光滑、柔軟、半透明的新生物,白色或粉紅色,表面光滑,可有蒂,也可廣基。有時在一側或雙側聲帶遊離緣呈基底較寬的梭形息肉樣變,亦有呈瀰漫性腫脹遍及整個聲帶的息肉樣變者。息肉色灰白或淡紅,偶有紫紅色,大小如綠豆、黃豆不等。聲帶息肉一般單側多見,亦可兩側同時發生。少數病例為一側息肉,對側為小結。
帶蒂的息肉可隨呼吸氣流上下活動,有時隱伏於聲門下腔,檢查時易於忽略。偶有息肉巨大者,可見懸垂於聲門下腔,狀如紫色葡萄,呼吸困難呈端坐狀,亦有突然堵塞聲門裂而引起窒息者。此種巨大息肉,其蒂常位於聲帶前聯合處。間接喉鏡觀察不滿意者可行直接喉鏡、纖維喉鏡、電子喉鏡、頻閃喉鏡等觀察,其中頻閃喉鏡檢查既可觀察聲帶形態,也可同時觀察聲帶運動情況。此外也可進行各類嗓音聲學評估檢查及空氣動力學評估,瞭解發聲時聲帶及通過聲門的氣流受病變影響的程度。
聲帶息肉診斷
主要依據臨牀症狀,即較長時間的聲嘶病史,結合喉鏡檢查所見,可以做出臨牀診斷。
聲帶息肉鑑別診斷
1.聲帶小結
聲帶息肉和聲帶小結之間主要靠臨牀肉眼形態進行鑑別。典型的聲帶小結為雙側聲帶前中1/3交界處對稱性結節狀隆起,晚期呈灰白色小隆起,表面光滑,有堅實感,約半個米粒大小。
2.聲帶囊腫
3.喉乳頭狀瘤
4.喉結核
5.喉癌(聲門型)
多發生於老年男性,通常有長期吸煙史,聲嘶症狀為進行性加重。喉鏡檢查可見位於聲帶的菜花樣或結節狀腫物,表面不光滑或粗糙不平,可附着偽膜或有潰瘍形成,觸之質脆,較易出現,可向周圍組織浸潤,繼續發展可有聲帶固定。晚期可發生呼吸困難、轉移性頸淋巴結腫大,終末可出現惡液質等全身症狀。
聲帶息肉治療
包括適當聲帶休息,糾正不良的發聲習慣,藥物及手術療法。聲帶息肉目前以手術切除為主。
1.一般治療
聲帶休息、發聲訓練,主要用於聲帶小結的治療,對聲帶息肉亦有一定作用。
2.藥物治療
3.手術治療
聲帶息肉切除術,是目前聲帶息肉的主要治療方法。手術方法有多種,可視息肉大小、部位等具體情況而定。較小的息肉可在表面麻醉下通過纖維喉鏡或電子喉鏡下進行切除,但隨着喉顯微外科技術的發展,絕大多數聲帶息肉患者採用全麻後在支撐喉鏡下顯微鏡輔助的激光切除手術及顯微器械微瓣技術手術。目前經口的喉內手術技術日趨成熟,各種類型激光、顯微器械、等離子刀等切除手段日新月異,特別巨大的息肉需行喉裂開術者已極少見。
聲帶息肉預後
若經治療好轉後,患者仍暴露於用聲過度、用聲不當、吸煙等危險因素中,則聲帶息肉可再次出現。術後要繼續避免和治療可能的致病因素,有條件的要進行嗓音訓練,改變不良的用聲習慣,防止聲帶息肉復發。
聲帶息肉預防
參考文獻
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