-
社區醫療保險
鎖定
並且就醫的時候在醫院的選擇上必須從社區醫院開始,符合轉院規定了才可以上大醫院,直接上大醫院的話,可能不給報銷的。
- 中文名
- 社區醫療保險
- 外文名
- Community medical insurance
- 隸 屬
- 城鎮居民醫保
- 起付標準
- 250元
- 現行推廣
- 西安市
社區醫療保險概念
起付標準最低為250元
1.城鎮非從業居民
社區衞生服務機構:統籌基金支付70%,個人承擔30%;一級醫院:統籌基金支付60%,個人承擔40%;二級醫院:統籌基金支付50%,個人承擔50%;三級醫院:統籌基金支付40%,個人承擔60%。
2.少年兒童統籌基金支付比例按城鎮非從業居民相應標準提高5%執行。
兩種門診大病費用可報銷
門診治療特殊病種:統籌基金支付50%,個人負擔50%;門診治療慢性病:一個年度內,在定點醫療機構發生的門診治療慢性病的醫療費累計超過350元的,超過部分由統籌金按照50%的標準支付,統籌基金最高支付限額為2000元。
社區醫療保險不能報銷
- 未經批准在非定點醫療機構就診發生的醫療費用;
- 2.自殺、自殘的(精神病)除外;
- 3.打架、鬥毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的;
- 4.交通事故、意外傷害、醫療事故等;
- 5.因美容、矯形、生理缺陷等進行治療的;
- 6.屬於工傷保險(含職業病)或生育保險支付範圍的;
- 7.國家和省市醫療保險政策規定的其他不支付費用情形。
社區醫療保險參保方法
新生兒需提供出生證明等相關材料原件及複印件。
社區醫療保險就醫方法
居民醫保實行定點醫療機構(含定點社區衞生服務機構)管理,參保居民符合規定需住院治療的,可就近選擇城鎮職工醫保定點醫療機構就醫;急診、搶救病人不受此限制,但應在3個工作日內到區醫療保險經辦機構辦理審批手續。
社區醫療保險報銷方法
參保居民因探親、休假等原因在異地發生的急診住院醫療費用,納入醫保基金支付範圍。報銷時需提供出院小結、病案首頁、長期、臨時醫囑的複印件、住院費用分解單、住院票據、疾病診斷證明書和所住醫院級別證明等材料。
啓動區域
新城區、碑林區、蓮湖區、雁塔區、未央區、灞橋區(含高新區、經開區、曲江新區、滻灞生態區)即日起正式啓動;長安區、臨潼區、閻良區將於2013年6月底前逐步啓動;高陵縣、周至縣、户縣、藍田於2009年逐步啓動。
參保對象
居民醫保適用於西安市未納入城鎮職工基本醫療保險的下列人員:1.中小學階段的學生(包括職業高中、中專、技校學生)和其他未滿18週歲的少年兒童(包括長期隨父母在城市上學、生活的農民工子女);2.具有本市城鎮户籍、年滿18週歲以上的城鎮非從業居民。
社區醫療保險繳費標準
少年兒童:按照每人每年100元的標準籌集。個人繳納30元,財政補助70元。
其中,享受城市居民最低生活保障待遇的少年兒童,個人繳納10元,財政補助90元;重度殘疾(持有二級及以上《中華人民共和國殘疾人證》)的少年兒童,個人繳納10元,財政補助90元(其中殘疾人就業保障金補助50元)。
城鎮非從業居民:按每人每年250元的標準籌集。個人繳納180元,財政補助70元。
其中,享受低保的城鎮非從業居民及低收入家庭60週歲以上的老年人,個人繳納20元,財政補助230元;重度殘疾的城鎮非從業居民,個人繳納20元,財政補助230元(其中殘疾人就業保障金補助150元)。
社區醫療保險報銷額度
參保後,城鎮居民年度累計最高支付限額(住院和門診大病的總費用):城鎮非從業居民為3.5萬元,少年兒童為4萬元。參保城鎮居民連續繳費滿10年的,從下一年度起最高支付限額可適當提高。
社區醫療保險退費手續
社區醫療保險保險作用
一方面醫療保險解除了勞動者的後顧之憂,使其安心工作,從而可以提高勞動生產率,促進生產的發展;另一方面也保證了勞動者的身心健康,保證了勞動力正常再生產。
三是維護社會安定的重要保障。醫療保險對患病的勞動者給予經濟上的幫助,有助於消除因疾病帶來的社會不安定因素,是調整社會關係和社會矛盾的重要社會機制。
- 參考資料
-
- 1. 用中國式辦法破解醫改難題 .網易.2014-04-10[引用日期2014-04-10]