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癲癇持續狀態
鎖定
- 外文名
- status epilepticus
- 就診科室
- 兒科;內科
- 多發羣體
- 小兒、青少年
- 常見發病部位
- 腦
- 常見病因
- 熱性驚厥、突然撤停抗癲癇藥物、不規律服藥、睡眠嚴重缺失或間發感染等
- 常見症狀
- 全面強直-陣攣發作反覆發生,意識障礙(昏迷)伴高熱、一側抽搐、輕度嗜睡至木僵、昏迷和尿便失禁等
- 中文名
- 癲癇持續狀態
癲癇持續狀態病因
1.熱性驚厥佔小兒SE的20%~30%。
癲癇持續狀態臨牀表現
1.全面性發作持續狀態
全面強直-陣攣發作(GTCS)持續狀態:是臨牀常見的危險的癲癇狀態強直-陣攣發作反覆發生,意識障礙(昏迷)伴高熱、代謝性酸中毒、低血糖休克、電解質紊亂(低血鉀及低血鈣等)和肌紅蛋白尿等,可發生腦、心肝肺等多臟器功能衰竭,自主神經和生命體徵改變。
2.強直性發作持續狀態
3.陣攣性發作持續狀態
表現陣攣性發作持續時間較長伴意識模糊甚至昏迷。
4.肌陣攣發作持續狀態
肌陣攣多為局灶或多灶性表現節律性反覆肌陣攣發作肌肉呈跳動樣抽動,連續數小時或數天多無意識障礙。特發性肌陣攣發作(良性)病人很少出現癲癇狀態,嚴重器質性腦病晚期如亞急性硬化性全腦炎、家族性進行性肌陣攣癲癇等較常見。
(1)單純性肌陣攣狀態 見於失神發作和強直-陣攣發作患兒;
5.失神發作持續狀態
6.部分性發作持續狀態
7.邊緣葉性癲癇持續狀態
8.偏側抽搐狀態伴偏側輕癱
9.自動症持續狀態
10.新生兒期癲癇持續狀態
表現多樣,不典型,多為輕微抽動,肢體奇異的強直動作,常由一個肢體轉至另一肢體或半身抽動,發作時呼吸暫停,意識不清。
癲癇持續狀態檢查
1.實驗室檢查
(1)血常規檢查 可除外感染或血液系統疾病導致症狀性持續狀態。
(2)血液生化檢查 可排除低血糖、糖尿病酮症酸中毒、低血鈉,以及慢性肝腎功能不全。
2.輔助檢查
(3)胸部X線檢查 可排除嚴重肺部感染導致低氧血癥或呼吸衰竭。
(4)其他 必要時可行頭部CT和MRI檢查。
癲癇持續狀態診斷
根據癲癇病史、臨牀特徵、常規或視頻EEG檢查等。GTCS持續狀態發作間期意識喪失才能診斷;部分性發作持續狀態可見局部持續性運動發作長達數小時或數天,無意識障礙;邊緣葉癲癇持續狀態、自動症持續狀態均有意識障礙,可伴精神錯亂等。
癲癇持續狀態鑑別診斷
部分性癲癇狀態需與短暫性腦缺血發作(TIA)鑑別,TIA可出現發作性半身麻木、無力等,不伴意識障礙,多見於中老年,常伴高血壓病、腦動脈硬化症等腦卒中危險因素;癲癇狀態須注意與癔症和器質性腦病等鑑別,病史和EEG是重要的鑑別依據。
癲癇持續狀態治療
1.常用藥物
(1)地西泮(安定) 是成人或兒童各型癲癇狀態的首選藥。
(2)10%水合氯醛 加等量植物油保留灌腸。
(3)氯硝西泮(氯硝安定) 藥效是安定的5倍,對各型癲癇狀態均有效。
(4)勞拉西泮(氯羥安定) 作用較安定強5倍。
(5)異戊巴比妥(異戊巴比妥鈉) 靜脈注射,速度不超過0.05g/分鐘,至控制發作為止。
(6)利多卡因 用於安定注射無效者。
(8)丙戊酸鈉(丙戊酸) 丙戊酸鈉(德巴金)可迅速終止某些癲癇持續狀態,如部分性運動發作持續狀態。
(9)苯巴比妥 主要用於癲癇控制後維持用藥,用安定等控制發作後,可續用苯巴比妥。
(10)副醛 作用強,患呼吸系統疾病者忌用。
2.對症處理
(2)控制感染 避免患者在發作時誤吸,可酌情預防性應用抗生素,防治併發症。
(3)相關檢查 檢查血糖、電解質、動脈血氣等,有條件可行EEG監測。
癲癇持續狀態預後
癲癇持續狀態在癲癇患者中的發病率為1%~5%,至今其病死率仍高達13%~20%,因而,應充分重視其診斷及處理。
癲癇持續狀態預防
癲癇病的預防非常重要。預防癲癇不僅涉及醫學領域,而且與全社會的關心有關。預防癲癇的發生;控制其發作;減少癲癇對患者心理的不良影響。
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