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外陰白斑
鎖定
外陰白斑，醫學上被稱為外陰白色病變，是女性外陰皮膚和黏膜出現色素改變的一組慢性疾病，主要包括外陰慢性單純性苔癬和外陰硬化性苔癬。雖然外陰白色病變的確切病因尚不明確，但外陰慢性單純性苔癬可能與外陰潮濕和刺激過度有關，外陰硬化性苔癬可能與自身免疫、遺傳、外傷及慢性刺激、感染、內分泌等因素有關。不明原因的瘙癢和反覆搔抓也可引發該病。患者中，絕經後婦女佔80.4%，40歲左右的婦女和幼女也屬於高發人羣。病程較長，治療難度較大，容易復發。
治療原則是控制瘙癢，恢復病變皮膚正常形態，主要治療手段包括藥物治療和手術治療，但復發概率相對較高。保持外陰皮膚清潔乾燥，避免食用刺激性食物等日常保健措施對治療和預防該疾病有積極影響。
- 中醫病名
- 外陰白斑
- 外文名
- white lesions of vulva
- 就診科室
- 婦科
- 多發羣體
- 中老年婦女和幼女
- 常見發病部位
- 外陰皮膚及黏膜
- 常見病因
- 外陰潮濕和對外來刺激物反應過度，自身免疫、遺傳、外傷及慢性刺激、感染、內分泌因素
外陰白斑病因
這是一種外陰色素減退性疾病。
外陰白色病變的確切病因不詳，外陰慢性單純性苔癬可能與外陰潮濕和對外來刺激物反應過度有關。外陰硬化性苔癬可能和自身免疫、遺傳、外傷及慢性刺激、感染、內分泌等因素有關。
外陰白斑發病原因
- 外陰慢性單純性苔癬
分為原發性（特發性）和繼發性兩種，後者可繼發於硬化性苔癬、扁平苔癬或其他外陰疾病，和慢性摩擦有關。此外，不明原因的瘙癢，反覆搔抓，也可導致該病的發生。
自身免疫因素
研究顯示，自身免疫性疾病的患者患此病的概率率較高，故認為此病發病與自身免疫紊亂相關，如糖尿病、甲狀腺功能亢進症或減退症、自身免疫性甲狀腺炎、白癜風、惡性貧血、斑禿等。
遺傳因素
有報道家族中母女、姐妹同時發病，提示本病可能存在遺傳傾向性，但是還沒有發現與之有關的特異基因。
外傷與慢性刺激
外陰長期處於不透氣、潮濕的環境中更容易發病，尿液的慢性刺激也與病變進程有關。
有研究發現，伯氏疏螺旋體、人類皰疹病毒（EB病毒）感染可能與本病發生相關。
內分泌因素
因青春期前患者在月經初潮後病變可以緩解，因此認為該病可能與雌激素缺乏有關，但是臨牀應用雌激素治療無效。睾酮（一種雄激素）不足也可能為發病原因之一。
外陰白斑誘發因素
- 以下因素可增加外陰白色病變的發病風險：
- 絕經後女性，發生的幾率相對較高；
- 精神緊張或抑鬱者易於患病。
外陰白斑中醫解釋
此病與肝、腎、脾三臟器關係密切，其機理為：肝經繞陰器、主藏血：腎主生殖，開竅於二陰；脾主肌肉。臨牀表現可分為虛和實兩種症狀。所謂虛者，是指血虛失容化燥，以至於衝任虛損，陰部失去濡養或者温煦所致；所謂實者，是由於肝鬱克脾土，肝熱而脾濕，濕與熱相互浸漬，衝任受損，導致陰部被濕和熱陰，引發此病。臨牀上以虛症為主，即是實症也是本虛受邪所致，常見有：
- 血虛化燥
女性生殖器官
- 肝腎陰虛
素體陽虛，或因其它原因使腎陽虛損，陽虛則生內寒，衝任虛寒，陰部失去温煦，陽寒凝滯陰部肌表，氣血流通受阻，故外陰皮膚變色萎縮。症侯特點外陰皮膚變白，萎縮與增厚粗糙相間。
外陰白斑症狀
外陰白色病變以外陰瘙癢為主要症狀，有的患者瘙癢較輕，有的則比較重，通常在晚上會更嚴重，嚴重者坐卧不安，影響正常工作和生活，擾亂睡眠。
外陰慢性單純性苔癬和外陰硬化性苔癬均表現為外陰瘙癢，但是二者在嚴重程度上有所不同，且後者在晚期還可出現其他症狀。
外陰慢性單純性苔癬
- 皮損多發生在大陰唇、陰唇間溝、陰蒂包皮及陰唇後聯合等處。病變可孤立，也可多發，呈對稱性。
- 主要症狀是外陰瘙癢，患者常由於劇烈瘙癢難以忍受而搔抓，搔抓可進一步加重皮損使瘙癢加劇，形成愈抓愈癢、愈癢愈抓的惡性循環。
外陰硬化性苔癬
- 主要表現為外陰瘙癢，程度較慢性單純性苔癬患者輕。
- 幼女瘙癢症狀多不明顯，可在排尿或排便後感外陰或肛周不適。
- 若病變累及肛門，可表現為肛門瘙癢、排便疼痛、肛裂和大便帶血。
- 患者可有性交痛及外陰燒灼感，晚期可出現性交困難。
- 當疾病進展影響尿道口時，可出現排尿疼痛和排尿困難。
外陰白斑就醫
出現以下情況，應該及早就診以明確病情：
- 外陰瘙癢劇烈，或有出血或疼痛；
- 偶然發現外陰皮膚上有白色斑片。
- 醫生根據患者的症狀及體徵可作出初步診斷，為了進一步確診需要做組織學檢查。
外陰白斑就診科室
外陰白斑相關檢查
- 醫生查體
外陰慢性單純性苔癬
病損早期可發現皮膚呈暗紅或粉紅色，加重後則為白色病變。後期則表現為皮膚增厚、色素沉着，皮膚紋理明顯，呈苔蘚樣改變。可有抓痕、皸裂、潰瘍等。
外陰硬化性苔癬
- 早期發現皮膚紅腫，其上有粉紅、象牙白色或有光澤的多角形小丘疹（高出皮膚的隆起性損害），可相互融合成片而呈紫癜狀。
- 如果病變進一步發展，出現外陰萎縮，表現為大陰唇變薄，小陰唇變小、甚至消失，陰蒂萎縮而其包皮過長。
- 外陰皮膚變白、發亮、皺縮、彈性差，常伴有皸裂及脱皮。病變通常對稱出現，並可累及會陰及肛周而呈蝴蝶狀。
- 晚期病變皮膚很薄、皺縮似捲煙紙或羊皮紙，陰道口攣縮狹窄。
- 幼女的病變不如成年人明顯，檢查可見局部皮膚呈珠黃色或花斑樣，如果是外陰及肛周病變，可呈現鎖孔狀或白色病損環。
- 實驗室檢查
外陰分泌物檢查
可以排除其他合併症，如單純皰疹病毒或念珠菌感染。
免疫抗體篩查
有助於免疫性疾病的診斷和鑑別診斷，包括甲狀腺相關抗體。
組織學檢查
是確診的主要手段。醫生會在病變處（如色素減退區、皸裂、潰瘍、硬結、隆起或粗糙、攣縮處）進行，選擇不同部位多點取材。
外陰白斑鑑別診斷
不同類型外陰白色病變的鑑別診斷不盡相同。
- 慢性單純性苔蘚的鑑別
- 慢性單純性苔蘚應與白癜風、白化病、特異性外陰炎、外陰上皮內病變及癌等相鑑別。
白癜風
沒有自覺症狀，局部皮膚白色區域與周圍組織界限清楚，表面光滑潤澤，彈性正常。
白化病
在身體其他部位可發現多個相同的白色病變。
特異性外陰炎
假絲酵母菌病、滴蟲性陰道炎、糖尿病所致的外陰炎等均可導致外陰皮膚角化過度、脱落而表現為白色。
假絲酵母菌病、滴蟲性陰道炎可表現為外陰皮膚增厚，發白或發紅，伴有瘙癢、陰道分泌物增多，分泌物檢查可發現有病原體，炎症治癒後白色區域逐漸消失。
如果外陰皮膚出現對稱性發紅、增厚，伴有嚴重瘙癢，但是沒有陰道分泌物增多，可能為糖尿病所致外陰炎。
其他
如果外陰出現長期不愈的潰瘍，應儘早活檢送病理檢查以排除外陰癌。
- 外陰硬化性苔蘚的鑑別
外陰硬化性苔癬需要和白癜風、白化病、老年外陰生理性萎縮相鑑別。
白癜風、白化病
鑑別要點與慢性單純性苔蘚相似。
老年外陰生理性萎縮
外陰皮膚各層組織及皮下組織均萎縮，表現為陰唇扁平，小陰唇退化，患者多無自覺症狀。
外陰白斑治療
治療原則是控制瘙癢，恢復病變皮膚正常形態。主要治療方法包括藥物治療、手術治療。其中外陰慢性單純性苔癬惡變率低，多不主張手術治療。
外陰白斑一般治療
- 保持外陰皮膚清潔、乾燥，禁用刺激性大的藥物或肥皂清洗外陰；
- 不吃辛辣刺激和易致過敏的食物；
- 不穿不透氣的化纖內褲；
- 使用潤膚劑保濕。
外陰白斑藥物治療
- 局部用藥
外陰慢性單純性苔癬
主要為皮質激素類藥物。
可選用0.025%氟輕鬆軟膏、0.01%曲安奈德軟膏皮質類固醇類藥物，以控制瘙癢。由於長期使用可使用藥部位的皮膚萎縮，因此當瘙癢症狀緩解後，需停用高效類固醇藥物，改用作用比較輕微的1%~2%氫化可的鬆軟膏。
局部用藥前可先用温水坐浴，每日2~3次，每次10~15分鐘，可使皮膚軟化、促進藥物吸收、緩解瘙癢症狀。
外陰硬化性苔蘚
多數患者只能改善症狀而不能痊癒，且需要長期用藥。常用藥物有：
糖皮質激素類：強效和超強效局部糖皮質激素是一線治療方法，可用0.05%氯倍他索軟膏，早期治療可避免嚴重併發症。
免疫抑制劑：可通過刺激皮膚局部的免疫因子產生而發揮作用，如他克莫司軟膏等。
- 全身用藥
對於嚴重的外陰硬化性苔癬，可口服維甲酸以緩解皮膚瘙癢。
口服維生素可以改善全身營養狀況。
對瘙癢症狀明顯導致失眠的患者，可加用鎮靜、安眠和抗過敏藥物。
外陰白斑手術治療
外陰切除術適用於病情嚴重、對藥物或物理治療無效、或者出現不典型增生或有惡變可能者。但手術切除複發率高，甚至移植皮膚也可復發。
外陰白斑中醫治療
有報道稱採用傳統中藥燻洗等有一定療效，但是需要進一步研究證實。
外陰白斑其他治療
局部物理治療是通過去除局部異常上皮組織和破壞真皮層神經末梢，從而阻斷瘙癢和搔抓所引起的惡性循環。適用於對症狀嚴重或藥物治療無效者。
常用方法有聚焦超聲、CO2點陣激光。
外陰白斑預後
外陰慢性單純性苔癬的惡變率很低，手術治療有遠期復發的可能。
外陰硬化性苔癬多數治療有效，但是不能治癒。2%~6%的患者有惡變的可能，主要為非人乳頭瘤病毒（HPV）相關鱗癌。幼女發病者，多數在青春期可自行消失。
外陰白斑預防
患外陰白斑的原因與體內環境的改變，包括內分泌紊亂，肝脾腎之間的功能不協調有關，與外陰局部炎症的反覆浸潤有關，所以不要使自己過於勞累，保證睡眠，調整情緒，增強免疫力。中醫調理平衡營養滲透療法，外陰及陰道的炎症要及時治療，杜絕產生病變的外在因素。如不幸患上外陰白斑，要及時到正規專科醫院治療，防止疾病發展到嚴重的程度，轉變成癌症，危及生命。
中醫認為外陰白斑多因肝脾腎功能不足和肝脾腎之間的功能不協調，氣血失和，經絡阻滯，內分泌失調，肌膚失養所致。中草藥相對於西藥來講，有着作用廣泛，副作用小，適合長期服用等特點，中醫藥治療外陰白斑已有上千年的歷史，有着豐富的經驗，是一種值得信賴的綠色中醫調理平衡營養滲透療法，只要堅持治療，正確辨證施治，大多數患者都可達到臨牀治癒的效果。
外陰白斑日常
- 日常生活中應注意生活壓力及情緒的調節，保持情緒樂觀，心情開朗。這一點，患者家屬應積極配合，使其樹立戰勝疾病的信心。
- 有些女性過於清潔，每天有清洗外陰一次或幾次的習慣；由於女性外陰有自潔作用，一般一週清洗2-3次即可，清洗時不要用任何洗滌劑（因其一般均為鹼性），只用温水清洗即可，切忌水温不可過燙。
- 應保持患處乾爽、通氣、清涼；穿吸濕、透氣、寬鬆、柔軟。
- 保持外陰清潔，減少刺激與摩擦，忌搔抓。
- 保持心情舒暢，日常生活中應注意生活壓力及情緒的調節，保持情緒樂觀，心情開朗及充足睡眠。這一點，患者家屬應積極配合，使其樹立戰勝疾病的信心。
- 勞逸結合，適當增加體質鍛鍊，提高機體免疫力。
- 參考資料
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