重型顱腦損傷

顱腦損傷是因暴力直接或間接作用於頭部引起顱腦組織的損傷。根據格拉斯哥昏迷記分法確定：傷後昏迷6小時以上或再次昏迷者為重型顱腦損傷。

臨牀表現：顱腦損傷表現為意識障礙、頭痛、噁心、嘔吐、癲癇發作、肢體癱瘓、感覺障礙、失語及偏盲等。顱底骨折可出現腦脊液耳漏、鼻漏；腦幹損傷出現意識障礙、呼吸循環障礙、去大腦強直，嚴重時發生腦疝危及生命。

治療原則：重型顱腦損傷以緊急搶救、糾正休克、清創、抗感染及手術為主要治療原則。

1、急救護理：（1）症狀觀察及護理：首先了解病人受傷時間、原因、病情發展過程等。嚴密觀察病人生命體徵及意識、瞳孔、肢體活動情況，特別應注意病人有無休克、顱內出血、腦疝、機體其它部位的合併症。首先，迅速建立靜脈通道，對腦疝病人立即靜脈滴注脱水藥；對疑有顱內血腫的病人做好術前準備工作。

（2、）保持呼吸道通暢：顱腦損傷病人多伴有不同程度的意識障礙，故應採取側卧位或平卧位，頭偏向一側，以利於呼吸道分泌物排出，防止嘔吐物誤吸引起窒息；舌後墜阻塞呼吸道時應放置導氣管或用舌鉗將舌拉出，必要時可行氣管切開。

（3）糾正休克：開放性顱腦損傷時引起失血性休克，應使病人保持平卧、注意保暖、補充血容量。

（4）轉送病人：當病人休克得到初步糾正，生命體徵相對平穩後方可轉送；當合並其它臟器損傷和骨折時，應先初步處理合併症再轉送，轉送中應準備好急救物品，並嚴密監測生命體徵、意識、瞳孔、肢體活動、傷口情況，保持呼吸道通暢。

2、一般護理：（1）卧位：術前術後均應抬高牀頭15——30度，以利靜脈迴流，減輕腦水腫，有腦脊液鼻漏者，需半坐卧位；有腦脊液耳漏者，以頭偏向患側為宜，以便引流，防止腦脊液逆流造成顱內感染。

（2）預防顱內感染：開放性顱腦損傷應及時清創及常規應用抗生素；有腦脊液耳、鼻漏者，要注意保持耳、鼻孔及口腔的清潔，儘可能避免挖鼻孔、打噴噎和咳嗽，嚴禁阻塞，用水沖洗耳、鼻及經鼻吸痰和插胃管，以免引起逆行感染，每日測體温4次，密切觀察有無顱內感染徵象。

（3）高熱護理：感染或腦幹損傷均可引起高熱，應查明原因。體温高時應及時給予降温，保持體温在正常或接近正常範圍內。可採用藥物及物理降温兩種方法；對中樞性高熱多以物理降温為主。如：酒精擦浴、冰袋降温、冰毯，必要時進行低温冬眠療法。

（4）加強基礎護理，防止併發症的發生：對於昏迷病人要注意保暖，定時拍背排痰，清理呼吸道，預防墜積性肺炎，按時給予翻身，保持牀單清潔乾燥，每日按摩骨突部位，做好皮膚護理，預防褥瘡的發生。躁動病人謹慎使用鎮靜藥，應由專人看護，給予適當約束，防止墜牀及意外發生。

（5）冬眠的護理：冬眠療法是採用冬眠藥物和物理降温的方法使機體處於低温狀態。廣泛腦挫

裂傷，腦幹、丘腦下部損傷伴有中樞性高熱者，採用此療法，以達到鎮靜、安眠、降低腦組織新陳代謝，提高腦組織對缺氧的耐受力，以保護受傷腦組織，減輕腦水腫。常用藥物有冬眠Ⅰ號合劑。護理時應注意：①遵醫囑選用適當的冬眠合劑，待植物神經受到充分阻滯，機體禦寒反應消除，病人進入昏睡狀態後，再加用物理降温措施。因為，如果沒有冬眠藥物的保護，36℃以下的低温可使機體產生寒戰，從而增加機體耗氧，並消耗能量。降温以肛温32——34℃為宜，冬眠時間一般為3——5天。②病人房間應保持安靜，光線較暗，室温在18——20℃。有專人看護，並備好急救藥品和物品。病人應平卧，搬動病人或翻身時，動作要輕柔、緩慢，以防止發生體位性低血壓。③治療前觀察並詳細記錄病人的生命體徵、意識、瞳孔等，以比較治療前後症狀變化、治療期間嚴密觀察病情，特別是血壓和體温的變化，發現異常及時採取措施。④冬眠藥物最好靜脈滴注，以便通過滴速的調節控制冬眠深度，使體温穩定在治療要求範圍內。⑤保持呼吸道通暢，定時翻身、拍背，超聲霧化吸入，以防止肺炎的發生；仔細觀察皮膚及肢體末端的血液循環情況，並給予按摩以防止發生凍傷及褥瘡等併發症。⑥停止冬眠治療時，應首先停止物理降温，再停用冬眠藥物。停止冬眠後，病人體温會自然升高，如因藥物蓄積使復温困難時，可使用熱水袋等方法升高。

（6）營養支持：顱腦外傷或術後採用靜脈輸液補充熱量，輸液總量一般不宜超過1500ml，以防止腦水腫的發生或發展。以後可根據病人的意識狀態和胃腸功能改為流食或鼻飼飲食。

（7）健康指導：重型顱腦損傷病人昏迷時間較長，其護理是一個漫長的過程，且病情常有變化，因此護士要做到主動、細緻、認真、負責。要指導家屬掌握必要的護理知識，取得家屬的配合，促進病人早日康復。