腎小球腎炎發病機制

1.β溶血性鏈球菌 其A組1、4、12、29型等“致腎炎菌類”所致的上呼吸道感染（扁桃體炎）或皮膚感染（膿皰瘡）。

2.其他細菌 如肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌、淋球菌、傷寒桿菌等所致感染。

3.病毒 如水痘病毒，腮腺炎病毒、EB病毒等所知感染。

4.其他 支原體、原蟲及寄生蟲等感染後亦可發生該病。

該病主要是由於感染所誘發的免疫反應引起。多認為鏈球菌的胞漿或分泌蛋白的某些成分可能為主要致病抗原，誘發免疫反應後可通過循環免疫複合物沉積於腎小球而致病。或抗原種植於腎小球后在結合循環中的特異性抗體形成原位免疫複合物而致病。腎小球內的免疫複合物導致補體激活、中性粒細胞和單核細胞浸潤，引發腎臟病變。

1.光鏡檢查 可見腎小球細胞成分增多，血管袢肥大，毛細血管腔有不同程度的阻塞，偶有小血栓形成。該病以內皮和系膜細胞增生為主，病理上成為毛細血管內增生性腎小球腎炎。部分患者以滲出性病變為主。病變嚴重的患者可見毛細血管袢斷裂，形成小血栓。增生滲出的差別程度很大，輕的病變僅有系膜細胞增生，重者內皮細胞增生，阻塞毛細血管袢，更嚴重者可形成新月體。腎小管改變不明顯，可有腎間質水腫，中性粒細胞、單核細胞浸潤。

2、免疫熒光檢查 可見IgG、補體C3為主的顆粒狀物質沉積在毛細血管袢及系膜區。腎臟小血管及腎小管很少見免疫沉積物。

3.電鏡檢查 可見上皮下電子緻密物形成駝峯及膜內沉積，駝峯為不規則的團塊狀沉積，與起病8周後逐漸淡化形成透亮區。 ^[1] 

1.急性腎炎 多見於兒童，男性多於女性。通常於前驅感染後1--3周發病，病程平均為10天，少數患者可短於一週，也有長達3--4周。一般認為呼吸道感染者的潛伏期較皮膚感染者短。患者全身症狀輕重程度不一，兒童常有頭痛、食慾減退、噁心、嘔吐、疲乏無力、精神不振、心悸氣促，甚至發生抽搐。成人可無明顯全身症狀，或僅有食慾減退，疲乏無力。

2.血尿幾乎全部患者均有血尿，約40%患者為肉眼血尿，均為腎小球源性血尿。尿色呈均勻的棕色或洗肉水色，在酸性尿中呈將油樣，一般無明顯尿路刺激症狀。血尿可持續數月，大多數在1年內痊癒。

3.蛋白尿患者可伴有輕中度蛋白尿，一般為0.5--3.5g/d，約20%患者的蛋白尿為3.5g/d，多預後不良。

4.水腫 常為起病早期症狀。大部分患者有水腫症狀，典型表現為晨起眼瞼水腫，可伴有下肢水腫，嚴重時可有全身水腫。

5.高血壓大約80%患者出現一過性高血壓。常為中等程度，與水鈉瀦留有關，經過利尿後可恢復正常。少數患者可出現嚴重高血壓出現頭痛、頭暈、失眠，少數嚴重者可發生高血壓腦病。

6.少尿大部分患者起病時尿量少於500ml/d。一般2周後尿量可逐漸增加。少數患者可發展為無尿，提示可能為新月體腎炎。

7.腎功能損傷 患者起病早期由於腎小球濾過率降低，鈉水瀦留而導致尿量減少。少數患者甚至出現少尿，腎小球濾過功能減退，如肌酐清除率或尿素清除率呈中度至顯著降低，表現為輕度氮質血癥。少數患者於1--2周後隨着尿量的增多，腎小球功能可逐漸恢復正常。僅有極少數患者表現為急性腎功能衰竭。

8.實驗室檢查 患者血沉增快，可有輕度正色素、正細胞性貧血。在急性鏈球菌感染後腎炎時血清抗鏈球菌溶血O（ASO），抗鏈激酶（ASK）及抗脱氧核糖核酸酶往往升高。絕大部分患者（80%--95%）血清C3及總補體濃度降低，多數於8周內恢復正常。少數患者持續降低，提示腎小球病變仍在進展。C3持續降低，不恢復正常，而尿蛋白不消失，應考慮系膜毛細血管性腎炎或其他系統性疾病。部分患者血清冷球蛋白增高，纖維蛋白原，纖維蛋白溶酶及凝血因子VIII增高。

急性腎炎的治療原則是解除患者的急性症狀，預防和控制併發症，糾正異常的生理變化。特別需注意急性心力衰竭及高血壓腦病等危及生命的併發症。

1.一般治療 包括休息、飲食等方面，可內服中藥 陳.氏腎炎方。

2.治療感染灶 急性腎炎時對鏈球菌感染引起者是否應使用抗生素，意見未完全一致。很多學者認為咽拭子溶血性鏈球菌培養陽性的急性腎炎患者應使用抗生素治療，某些學者主張全部患者均使用10天為一療程的青黴素。對青黴素有過敏者則改用紅黴素。反覆發作的慢性扁桃體炎，待病情穩定後可考慮做扁桃體摘除。

3.對症治療 一般認為輕度高血壓可不使用降壓藥，兒童舒張壓大於100mmHg或成人舒張壓大於110mmHg時，應及時使用降壓藥。降壓藥一般採用利尿藥，鈣離子通道拮抗劑，β受體阻滯劑及血管擴張劑。輕中度水腫無需治療，限制鈉鹽及水的攝入，卧牀休息即可。高度水腫應使用利尿劑，常用利尿劑藥物有噻嗪類利尿劑，襻利尿劑。

4.透析治療 少數患者發生急性腎功能衰竭而有透析指徵時，應及時給予血液透析治療，幫助患者度過急性期。

5.祖國醫學對急性腎小球腎炎的治療 急性腎小球腎炎屬於祖國醫學外感腫證的範疇，其病因與風、寒、濕、熱、毒有關，治療上針對表邪，水濕，清熱3個環節。

可以根據患者的病情來制定合理的攝入量，若病人有腎功能不全、氮質血癥時，應限制蛋白質攝入，如尿素氮超過60mg%時，每日蛋白質供給量以公斤體重0．5克攝入，並採用牛奶、雞蛋等高生物價蛋白質，以減輕腎臟排泄氮質的負擔；這樣才能對疾病的治療起到一個很好的控制作用。

尤其是對於那些出現了水腫的患者們。少鹽是指每日食鹽攝入量低於3克；無鹽是指每日膳食中不加食鹽，也不食用含食鹽食物；少鈉食是指每日膳食含鈉量最高不超過1000毫克，除食鹽外，含鈉高（如鹼）的食物也要加以控制。如何正確的制定一個好的使用量對於患者來説是很重要的。

控制高鉀食物的攝入量對於疾病病情能起到很好的抑制作用。如水果及各種果汁等。日常飲食要保證富含維生素A、B族維生素、維生素C的食物供給，只有合理的飲食習慣和健康的飲食行為才能確保患者不增加腎臟負擔。

1、尿常規檢查：慢性腎小球腎炎患者出現輕度或者中度蛋白尿，還伴有血尿，需要進行尿常規檢查，來確定蛋白尿的嚴重程度如何 ^[2]  。

2、腎功能檢查：患者在發病後內生肌酐清除率和酚紅排泄功能減弱，尿濃縮功能下降，就要做腎功能檢查來確定腎功能的受損害程度。

3、血液檢查：慢性腎小球腎炎早期症狀不明顯，就要進行血液檢查來確定患者的病情發展情況。

4、還有其他檢查：B超、腎穿刺活檢和腹部X線平片等。

1.水腫：早期出現在眼瞼、足踝部位，隨病情發展，水中也在逐步擴大，甚至出現腹水、胸水。

2.高血壓症狀：高血壓也是腎小球腎炎患者多見的症狀。由於腎臟功能受損，導致水鈉滯留在人體內，形成高血壓。

3.少尿或無尿：24小時尿量少於400ml稱少尿，少於100ml稱無尿。若患者出現少尿或無尿，應緊急找醫生診治，因少尿腎臟已不能從尿液中排出人體的代謝廢物及毒素，無法調節體內水、電解質平衡。

4.血尿：一般認為肉眼血尿多見於結石、腫瘤等，鏡下血尿多為腎小球疾病引起。

5.多尿及夜尿：每天尿量超過2500m1稱多尿。多尿是腎小管濃縮功能不全的表現。夜尿不應多於750m1，日、夜尿量的比例為2~3：l，夜尿多也是腎小管功能減退的表現，應去醫院檢查尿比重及尿滲透濃度。

6.尿中泡沫增多：尿中出現大量蛋白尿時可見尿中泡沫增多。應做尿常規及24小時尿蛋白定量檢查。 ^[3] 

一、規律生活。許多人，尤其是年輕人，工作壓力大且夜生活多，過度的勞累常可導致慢性腎小球腎炎的發生。所以平時一定要合理的安排生活作息制度，做到起居有節，保持愉快樂觀的態度與心情。可在工作之餘適當參加體育運動，這將對提高自身的抵抗力有很大的幫助。

二、科學飲食。天南地北的特色飲食是街頭巷尾吸引人關注的焦點，為防止腎臟病變的發生，日常飲食要注意避免高蛋白飲食，保證食品安全，可以多吃一些新鮮的瓜果或者是天然食品，控制脂肪的攝入，對較為肥胖的患者需採取合理的減肥手段，宜以清淡為主，少食過於對腎臟具有刺激性的食物。

三、預防感染。天氣寒冷，日常飲食、生活衞生不注意等因素常會導致細菌或病毒感染。尤其是專家多次提到的上呼吸道感染、無症狀性菌尿、流感、咽喉炎、氣管支氣管炎等，都可能使患者的慢性腎小球腎炎症狀程度加重。所以腎病專家強調要減少機體感染的幾率，防止受冷着涼，預防感冒、化膿性扁桃體炎等疾病的發生，一旦發現有感染病的出現，需給予及時徹底的治療。藥物選擇需根據醫生指導，儘量避免對腎臟有毒性藥物的使用。

預防慢性腎小球腎炎的措施，在日常生活中除了要做好上述的預防措施外，還要注意增加疾病知識，掌握慢性腎小球腎炎的表現症狀，從而才可在疾病初期有效發現病情。由於慢性腎小球腎炎的發病常以隱襲為特點，因此，做好自身身體的定期檢查尤為重要。

1.急性充血性心力衰竭：這是急性腎小球腎炎的常見併發症之一，特別是哪些在兒童急性腎炎患者，急性左心衰竭可成為急性小球腎炎的首要症狀，若不及時對其進行診斷以及搶救的話，會導致患兒死亡。若患者出現突發的咳嗽、氣促以及胸悶等症狀時，應及時就醫。由於兒童的表達能力較低，家長需注意隨時觀察孩子變化 ^[4]  。

2.高血壓腦病：高血壓的出現讓急性腎小球腎炎患者的病情雪上加霜。血壓升高則可導致高血壓腦病，常見症狀為劇烈頭痛及嘔吐，然後會出現意識模糊、視力障礙、嗜睡、同時還會發生驚厥或者是癲癇樣發作等症狀；當患者的血壓得到有效控制之後，上面所説的症狀便會迅速好轉或者是消失，沒有後遺症。定期的測量血壓是急性腎小球腎炎患者所必需做到的，可幫助及早發現血壓變化。

3.繼發性細菌感染：急性腎小球腎炎患者的身體較為虛弱，因為患者的機體抵抗力下降所以便很容易繼發感染，最常見的是肺部和尿路感染，此時應及時治療，以免加重病情。當天氣逐漸轉寒的時候患者一定要及時的做好防寒保暖措施，避免感冒等上呼吸道感染的出現。