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腎功能不全
鎖定
- 中文名
- 腎功能不全
- 外文名
- renal insufficiency
- 分 類
- 慢性腎功能不全和急性腎功能不全
- 檢查方法
- 尿蛋白定性試驗,血常規檢查,X線檢查
目錄
- ▪ 腎功能不全的注意事項
- ▪ 老年腎功能不全的防治
- 9 保健
- ▪ 腎功能不全的日常保健
- ▪ 腎功能不全的飲食療法
- 10 腎功能不全的早期徵兆
- 11 腎功能不全是否遺傳
- 12 腎功能不全可以同房嗎
- 13 腎功能不全患者忌食的蔬菜
腎功能不全病因
引起腎功能不全的原因可概括如下:
腎功能不全分期症狀
腎功能不全可分為以下四期:
腎功能不全第一期
腎功能不全第二期
腎功能不全期。腎小球已有較多損害,60%-75%,腎臟排泄代謝廢物時已有一定障礙,肌酐尿素氮可偏高或超出正常值。病人可以出現貧血,疲乏無力,體重減輕,精神不易集中等。但常被忽視,若有失水、感染、出血等情形,則很快出現明顯症狀。
腎功能不全第三期
腎功能衰竭期。腎臟功能已損害相當嚴重,75%-95%,不能維持身體的內環境穩定,患者易疲勞,乏力,注意力不能集中等症狀加劇,貧血明顯,夜尿增多,血肌酐、尿素氮上升明顯,並常有酸中毒。此期又稱氮質血癥期。
腎功能不全第四期
尿毒症期或腎功能不全終末期。此期腎小球損害已超過95%,有嚴重臨牀症狀,如劇烈噁心、嘔吐,尿少,浮腫,惡性高血壓,重度貧血,皮膚瘙癢,口有尿臊味等。
腎功能不全病理
根據最新的腎臟纖維化病理分期,腎功能不全代償期處於炎症反應期,腎臟損傷較輕,僅有輕度蛋白尿、血尿及浮腫症狀,此期專家通過多年臨牀實踐觀察,通過規範治療可以得到症狀上的完全消除。腎功能不全失代償期、腎功能不全衰竭期,處於腎臟纖維化形成期。此期病理損傷較前期要重,併發症開始出現,如血壓升高、貧血、頭暈頭痛、乏力、食慾下降,血肌酐、血尿素氮開始上升。此期在修復腎臟受損組織,恢復腎臟功能後,症狀會消除,血肌酐、尿素氮會恢復正常,阻止了病情發展到尿毒症,避免了透析與腎移植。但如果此期得不到重視與治療病情將持續加重,將會發展到終末期腎病。而腎功能不全尿毒症期,腎臟幾乎形成瘢痕,90%以上腎單位功能喪失,此期只能通過治療緩解併發症,最大程度延長透析間隔時間,或擺脱透析。
一般來説是腎臟纖維化的臨牀可逆期,只要阻止腎臟功能繼續惡化,及時修復腎臟功能,臨牀治癒並讓患者實現良性帶病生存是完全可以的。此時對於腎功能不全來説治療的重點是從源頭上進行阻斷,糾正血管痙攣,保證血液循環的通暢;此外對各種致病的炎性介質、致腎毒性因子進行滅活,促進固有細胞在表型轉化後向健康組織逆轉。
腎功能不全臨牀表現
腎功能不全症狀及原因(8張)
二、精神、神經系統表現 精神萎靡、疲乏、頭暈、頭痛、記憶力減退、失眠,可有四肢發麻、手足灼痛和皮膚癢感,甚至下肢癢痛難忍,須經常移動、不能休止等,晚期可出現嗜睡、煩躁、譫語、肌肉顫動甚至抽搐、驚厥、昏迷。
六、皮膚表現 皮膚失去光澤,乾燥、脱屑。
七、代謝性酸中毒
八、脱水或水腫
九、電解質平衡紊亂
(1)低鈉血癥和鈉瀦留
腎功能不全分類
腎功能不全按發展緩急即按時間分類可分為慢性腎功能不全和急性腎功能不全!
腎功能不全慢性腎功能不全
慢性腎功能不全是各種進展性腎病的最終結局,因此導致慢性腎功能不全發生的病因很多,最常見的有以下幾種:
4、遺傳性腎病,如多囊腎、Alport綜合徵等;
5、感染性腎病,如慢性腎盂腎炎、腎結核等;
注意:當腎病處於初期(炎症反應期),僅有血尿、蛋白尿階段是最佳治療時機,通過規範正規治療腎臟小範圍病理損傷可很快得到修復,腎臟功能恢復正常,指標恢復正常,且不易復發;一旦病情惡化,出現併發症同時血肌酐尿素氮增高,進入腎功能不全階段,腎臟功能單位大範圍纖維化,治療難度加大,但此時如積極治療仍能逆轉腎功能,控制併發症,降低血肌酐尿素氮,避免透析、腎移植。
腎功能不全急性腎功能不全
一、臨牀表現
表現分為少尿型和非少尿型。
高分解型ARF:組織分解代謝快,血尿素氮和血肌酐分別以每日>14.3mmol/L(40mg/dl)和>170umol/L(2mg/dl)的速度遞增。
1、腎前性氮質血癥 少尿、血尿素氮升高
2、腎後性氮質血癥 突然無尿或間斷無尿
3、腎實質性 可因受累部位不同而表現不一。
(1)RPCN具有急進性腎炎綜合徵。
二、病因和發病機制
(—)腎前性氮質血癥
1、血管內容量下降的原因 出血、胃腸道丟失、脱水、過度利尿等。
(二)腎後性氮質血癥
(三)腎實質性
主要由藥物引起,其他的原因包括感染性疾病、免疫性疾病或特發性。
3、急性腎小管壞死 病因是缺血和中毒。
4、腎血管疾病 較為少見
(四)慢性腎功能不全基礎上發生的
三、鑑別診斷
1、ARF是由各種原因使兩腎排泄功能在短期內迅速減退,血肌酐平均每日增加≥44.2umol/L。
2、進一步確定為是少尿型、非少尿型,還是高分解型?
3、注意以下兩點:①應用利尿劑後可使尿鈉排出增多,故此時不可依靠尿鈉排出量及鈉排泄分數作為診斷依據;②有蛋白尿或糖尿者及應用甘露醇、右旋糖酐或造影劑後,均可使尿比重及尿滲透壓升高,故不應作為診斷依據。
4、還應排除慢性腎衰竭。 應用B超測量腎臟大小和指甲肌酐測定有助於鑑別急慢性腎衰竭。B超腎臟不小,腎實質厚度不薄支持急性腎衰竭。指甲肌酐代表了病人血清中3個月以前的血肌酐水平,因此如果指甲肌酐正常也支持急性腎衰竭的診斷。
5、金標準是腎活檢病理診斷 儘早施行急診腎活檢以明確診斷。
四、治療和預後
1、對腎前性氮質血癥的治療首先應尋找病因。
3、腎實質性
重症急性鏈球菌感染後腎小球腎炎應以支持、對症為主,必要時可應用透析;腎病綜合徵合併ARF應積極應用激素治療腎病綜合徵,必要時可輔以透析療法。
治療的關鍵是停用致敏藥物,必要時需用皮質激素治療。
輕型ATN的治療以支持、對症等保守治療為主。
惡性高血壓應逐步、積極地降壓。早期的腎動脈或腎靜脈血栓或栓塞等腎臟大血管病可相應進行溶栓和抗凝治療。
腎功能不全導致腎功能不全的因素
ARF的病因分為腎前,腎性和腎後性。腎前性氮質血癥約佔ARF病因的50%~80%;腎灌注不足的原因是由於細胞外液丟失或心血管疾病;腎性急性腎小球血管性和小管間質性腎病的腎性病因,如惡性高血壓,腎小球腎炎,血管炎,細菌感染,藥物反應及代謝疾患(如高鈣血癥,高尿酸血癥);腎後性氮質血癥約佔5%~10%;泌尿系統排尿和集合部分的各種梗阻是其原因。很多ARF病人可發現有不只一個病因.引發ARF與維持ARF的因素可能不同。急性腎功能衰竭90%以上能恢復的。
腎功能不全檢查
腎功能不全尿蛋白定性試驗
通常採用蛋白試紙法、磺基柳酸法、加熱醋酸法3種方法。正常情況下,尿蛋白定性試驗呈陰性。但此種檢查方法易受一些因素的影響,可致假性結果,如尿酸鹽含量高時,尿呈酸性反應,蛋白試紙法結果較實際情況低,磺基柳酸法易呈假陽性;大量使用青黴素時,磺基柳酸法易呈假陽性反應;使用磺造影劑時,磺基柳酸法、加熱醋酸法均可出現假陽性反應;當尿呈強鹼性時,假性結果更多,或出現蛋白試紙法假陰性反應,或出現磺基柳酸法和加熱醋酸法的假陰性反應。
當尿蛋白僅為一些特殊蛋白質時,蛋白試紙法和磺基柳酸法均不敏感。因此,在進行尿蛋白定性時,應綜合各種因素,具體情況具體分析,選擇適宜的方法。儘管定性試驗比較方便,但有時難以反應蛋白尿的實際情況,有條件時,最好進行定量檢查。
腎功能不全血常規檢查
腎功能不全的尿常規檢查:
隨原發病不同而有圈套 差異。其共同點是:
①尿滲透壓降低,多在每公斤450mOsm以下,經重低,多在1.018以下,嚴重時固定在1.010~1.012之間,作尿濃縮稀釋試驗時夜尿量大於日尿量,各次尿比重均超過1.020,最高和最低的尿比重差小於0.008;
②尿量減少,多在每日1000ml以下;
腎功能不全X線檢查
[1]
進行X線檢查時當患者腎炎發作反覆,或者是患者的病情發展到不易控制的地步,此時應用X線進行腎炎的檢查,包括腹部X片,靜脈腎盂造影,排尿膀胱尿路造影。目的是排除有無結石、泌尿系統先天畸形、腎下垂、及其他病變。
腎功能不全預防
腎功能不全腎功能不全的注意事項
其次,要注意觀察身體的某些變化:如水腫、高血壓、發熱、乏力、食慾不振、貧血等,並觀察尿的變化,尿量的多少,如果有以上不適,就應做血液、尿液分析、尿液細菌培養及計數,腎功能測定,甚至要做腎臟穿刺活組織檢查以及腎臟影像學檢查等,以明確腎臟病的病因、病理改變及腎功能的判斷,為腎臟病的治療及預後提供依據。
腎臟病的治療,主要分為一般治療及特殊治療。在一般治療中,應注意休息,如何休息視病情而定。根據疾病的不同類型,病變程度採取相應的食療。控制感染,清除原發灶、治療原發病、調整水、電解質平衡,增強機體抗病能力等。特殊治療中,同樣根據不同的腎病類型而採取不同的治療方案。
腎功能不全老年腎功能不全的防治
隨着老年人口的迅速增長,老年人患慢性腎功能不全者亦不斷增加。其病情發展迅速,併發症多,死亡率高,發病年齡多見60歲以上的高齡患者。因隨年齡的增長,腎臟的細小動脈出現透明樣變而逐漸硬化。當患有高血壓病、慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、梗阻性腎病、慢性腎盂腎炎、多囊腎、腎癌及前列腺癌時,可加重腎小管動脈硬化及腎小球硬化的進展,而引起慢性腎功能不全。因此,如何保護好腎臟,延緩老年人的腎功能不全的發生、發展,是臨牀上極為重要的問題。
3、積極糾正水電及酸鹼平衡失調。
4、利尿、糾正心衰。
6、避免受涼、受濕和過勞,防止感冒,不使用損害腎臟藥物。
7、充分有效透析。
腎功能不全保健
腎功能不全腎功能不全的日常保健
慢性腎功能不全病人首先要加強自我保健,鍛鍊身體,增強抗病能力,及時治療上呼吸道感染,清除感染灶,治療原發病、糖尿病、系統性紅斑狼瘡、高血壓等,也要防止藥物對腎臟的損害。
要注意觀察身體的某些變化:如水腫、高血壓、發熱、乏力、食慾不振、貧血等,並觀察尿的變化,尿量的多少,如果有以上不適,就應做血液、尿液分析、尿液細菌培養及計數,腎功能測定,甚至要做腎臟穿刺活組織檢查以及腎臟影像學檢查等,以明確腎臟病的病因、病理改變及腎功能的判斷,為腎臟病的治療及預後提供依據。
腎功能不全腎功能不全的飲食療法
第一,腎功能不全食譜中為了使攝入的蛋白質獲得最大利用,不讓其轉化為能量消耗掉,在採取低蛋白質飲食的同時,還必須補充能量。每日每公斤體重至少35千卡的熱量,主要由糖供給,可吃水果、蔗糖製品、巧克力、果醬、蜂蜜等。
第二,要有合理的蛋白質攝入量。人體內的代謝產物主要來源於飲食中的蛋白質成分,因此,為了減輕殘存的腎的工作負擔,蛋白質攝入量必須和腎臟的排泄能力相適應。
比如,當血肌酐為170—440微摩爾/升時,蛋白質以每天每公斤體重0。6克為宜,有大量蛋白尿者,每丟失1克尿蛋白,可額外補充1。5克蛋白質。當血肌酐超過440微摩爾/升時,蛋白質的攝入量應進一步減少,以每天總量不超過30克為好。但是,必須強調的是如果一味追求限制蛋白質攝入,將會導致病人出現營養不良,體質下降,效果並不好。
第四,值得注意的是有一些食物雖符合前面的條件,如蛋黃、肉鬆、動物內臟、乳製品、骨髓等,但由於它們的含磷量較高而不宜食用,因為磷的貯留可促使腎臟的功能進一步惡化。為減少食物中的含磷量,食用魚、肉、土豆等,都應先水煮棄湯後再進一步烹調。
此外,如果有高血壓、糖尿病、感染,還要嚴防這些疾病對腎臟的損傷。
腎功能不全食譜之魚肉類,可選用瘦豬肉、瘦羊肉、雞肉、鴨肉、大黃魚、鰻魚、鯧魚、鯽魚、黃鱔、泥鰍、河蝦、火腿、豬心、雞肫、蚌。不宜用各種肉鬆、各種動物的腦肝肺、牛肉牛乳粉、鯊魚幹、魷魚乾、乾貝、甲魚、青魚、刀魚幹、開洋、蝦皮、銀魚、鯉魚、帶魚、河蟹等。
蛋類,可選用各種蛋的蛋白,不宜用各種蛋的蛋黃。
腎功能不全腎功能不全的早期徵兆
腎功能不全的早期徵兆 腎功能不全為慢性腎病病人病情不斷惡化進展的一個後期階段。臨牀上,當慢性腎病病人進入腎功能不全階段時,由於臨牀表現出來的症狀以及臨牀化驗指標上的不同,還將腎功能不全分為代償期、失代償期、腎衰竭期以及尿毒症期。
不管是哪一期的腎功能不全,早期腎功能不全、或是中晚期腎功能不全階段,這一疾病並非是在一夜之間形成的,它是各種致病因素長期作用的結果。研究證實,腎臟內缺乏感覺神經,因此病人患腎病後往往感到一切正常。所以,當出現嚴重貧血、噁心嘔吐等不適症狀時,患者生命已處在危險之中。
雖然腎病的發展過程較為隱秘,但在腎功能不全早期,人體還是會出現預警信號——
睏倦、乏力、面色發黃、胃口不佳 這些症狀是患腎功能不全疾病的早期表現,幾乎100%的病人都會出現,但卻是最易被人們忽視的表現。當出現這種情況時,人們常常會同疲勞聯繫在一起。所以一定要隨時到醫院檢查腎功能。
浮腫、尿量改變 這是一個比較易覺察的現象,也是腎衰的晚期症狀,早期僅在踝部及眼瞼部浮腫,繼而發展到持續性或全身性浮腫。患者如出現面部浮腫、尿液泡沫增多、顏色加深、腎區疼痛、小便不適等症狀,應及時找腎病專科醫生諮詢。但多數CKD患者在早期沒有任何不適症狀,而是在體檢時發現,因此定期作尿液的化驗檢查,方便、快捷、價格低廉,多數CKD患者尿液檢查就可以發現。
腎功能不全腎功能不全是否遺傳
腎功能不全可由多種病因引起,大部分原因導致的腎功能不全是不會遺傳的,但是,值得注意的是,在腎功能不全的病因中,有一種是遺傳性腎病,比如説多囊腎,就是其中的一種,臨牀上,多囊腎分為常染色體顯性遺傳多囊腎和常染色體隱性遺傳多囊腎,前者多見,後者少見,而這一種遺傳性疾病由於具有家族聚集性,因此,多囊腎導致的腎功能不全帶有一定的遺傳色彩,餘惠民主任醫師建議,最好這一類患者在考慮生子同時從優生優育的角度考慮,並採取有效地治療措施,積極的治療腎功能不全。從臨牀經驗來看,所獨創的主脾論治”學説和“類β免疫調理”療法對慢性腎功能不全有着很好的治療效果。
此外,對於原發性高血壓患者來説,也必須注意,由於高血壓易導致腎功能不全的發生,也是腎功能不全的原因之一,這一部分患者,也需提高警惕心,專家表示,可能因為高血壓的遺傳而帶來腎功能不全局面的發生。
腎功能不全腎功能不全可以同房嗎
腎功能不全患者可以同房,但是必須注意以下三點:
首先,腎功能不全患者同房應注意,不宜過於頻繁。
應適度減少性生活,這對於養息腎臟,爭取在服用藥物治療的同時,早日恢復健康是必要的和有益的。腎綜患者家屬的積極配合也很重要,首先要正確理解“節慾”的道理,採取主動的態度以配合患者的治療,這對減輕患者的思想壓力也有十分重要的作用。再者腎綜患者在過性生活時要特別注意清潔衞生,以防感染後進一步加重腎臟損害。
然後,腎功能不全患者同房,應視病情而定:
腎臟病患者家屬的積極配合也很重要,首先要正確理解“節慾”的道理,採取主動的態度以配合患者的治療,這對減輕患者的思想壓力也有十分重要的作用。再者腎臟病患者在過性生活時要特別注意清潔衞生,以防感染後進一步加重腎臟損害。
最後,如在治療期,注意避孕,並避免勞累、感冒等腎病誘發因素。
患者仍在治療期,各指標均有異常,則不適合生育(指女性),應注意採取避孕措施。注意不要感冒,否則會以此為誘因,加重腎臟的負擔。
腎功能不全腎功能不全患者忌食的蔬菜
3、生薑:性温熱,味辛辣。生薑是腎功能不全不能吃的蔬菜中最為常見的一種,因為生薑中的生薑素會刺激膀胱等泌尿系統的黏膜,從而能加重泌尿系統感染的炎症反應。所以,對患有泌尿系統感染的患者來説,無論是膀胱炎還是尿道炎,都不宜多吃生薑。
- 參考資料
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- 1. 怎樣進行腎炎的正確檢查? .腎病綜合治療網[引用日期2012-11-06]