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肝腹水
鎖定
- 中醫病名
- 肝腹水
- 外文名
- hepatic ascites
- 就診科室
- 消化內科
- 常見發病部位
- 腹腔
- 常見病因
- 病毒性肝炎、肝硬化、肝臟腫瘤,肝靜脈阻塞綜合徵、門靜脈血栓形成、下腔靜脈阻塞綜合徵,甲狀腺功能減退等
肝腹水病因及常見疾病
肝硬化腹水的病因與下列因素有關:門靜脈壓力增高(超過300mmH2O),低白蛋白血癥,白蛋白低於30g/L),肝淋巴液生成過多(正常1~3L,此時7~11L),繼發性醛固酮及抗利尿激素增多,有效循環血溶量不足(交感興奮性增強,前列腺素、心房肽及激肽降低)。大量腹水致腹部膨隆,呈現蛙腹,腹下垂。
1.肝臟疾病
(1)病毒性肝炎。
(2)肝硬化。
(3)肝臟腫瘤。
2.肝臟血管疾病
(1)肝靜脈阻塞綜合徵。
(2)門靜脈血栓形成。
(3)下腔靜脈阻塞綜合徵。
3.低蛋白血癥
(1)乳糜性腹水。
(2)甲狀腺功能減退。
(3)梅格斯(Meigs)綜合徵。
肝腹水鑑別診斷
1.從腹水蛋白鑑別
惡性腹水時由於腹膜炎症及微血管通透性增加,腹水蛋白含量增高,常在30g/l以上,腹水/血清白蛋白比值大多>0.5,或血清-腹水白蛋白濃度梯度變小,常<1.1,而單純肝硬化患者有較大的白蛋白濃度梯度。但少數肝硬化患者腹水蛋白也可增高,非癌炎症腹水血清白蛋白比值或濃度梯度也可發生類似情況。
2.從腹水的酸鹼度鑑別
炎症時大多ph<7.3,惡性>7.4。
3.從腹水腫瘤標記物鑑別
4.從腹水溶菌酶鑑別
5.從血性腹水鑑別
若肉眼明顯血性或腹水紅細胞>10萬/μl,紅細胞∶白細胞>10∶1,首先懷疑肝癌破裂、腹膜轉移或其他腫瘤所致惡性腹水;如為淡血性或紅細胞<10萬/μl,多考慮為良性炎症(結核、sbp)或肝硬化患者自發性血性腹水。
6.從腹水染色體核型鑑別
7.從腹水鐵蛋白鑑別
滲出性腹水如>500μg/l或鐵蛋白腹水/血清比值>1.0,常提示惡性腹水。
8.從腹水膽固醇鑑別
腹水膽固醇>1.24mmol/l,則腫瘤的可能性大。但結核性腹膜炎時也可增高,鑑別時值得注意。
肝腹水檢查
1.甲胎蛋白(AFP)
2.其他實驗室檢查
鹼性磷酸酶:約有20%的肝癌患者增高;r-谷丙氨酰轉肽酶(r-GT):大多數肝癌患者升高;α-抗胰蛋白酶(α-AT):約90%的肝癌患者增高;轉鐵蛋白:肝癌患者含量增高;癌胚抗原(CEA):肝癌患者中70%增高,異常凝血酶原>300mg/ml。
4.各種影像檢查
提示肝內佔位性病變。
腹腔鏡可直接顯示肝表面情況;肝穿刺活檢。
肝腹水治療原則
1.原發病的治療
2.基礎治療
包括卧牀休息和飲食治療。腹水預示疾病的嚴重性。不論何種病因所致的腹水,都不能忽視基礎治療。
3.卧牀休息
4.飲食治療
豐富的營養、足夠的熱卡對疾病的恢復是必要的。補給內容應因病而異,如低蛋白血癥時應補充蛋白質及維生素;而對於嚴重腎功能和肝功能衰竭者,蛋白質則應有所限制,以碳水化合物為主;對於肝性腹水,應有足夠熱卡,每日保證熱量在2000Kcal以上,以補充碳水化合物為主,蛋白質每天1~1.2g/kg,肝性腦病時蛋白應限制在每日0.5g/kg左右。應補充適量脂肪。為了減少分解代謝,肝硬化患者應提倡兩餐之間再進食。
5.中醫治療
中醫臨牀對肝腹水治療採用分型辨證施治。
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