糖耐量受損

為了將具有糖尿病危險性的狀態從正常和糖尿病之間劃分開來，1979 年，“糖耐量受損”作為一種容易進展為糖尿病的高血糖危險狀態最早被提出 。1985 年WHO 將葡萄糖不耐受中的空腹血糖小於7.0 mmol/L, 負荷後2h血糖在7.8～11.1 mmol/L之間的代謝狀態臨牀上定為糖耐量受損。1997 年美國糖尿病協會(ADA) 提出了空腹血糖受損(impairedfas ting glucose , IFG) 的概念即空腹血糖處於6.1～7.0 mmol/L。1999 年WHO 將空腹血糖受損和糖耐量受損二者為糖尿病發生過程中的中間階段, 並統稱為糖調節受損(impaired glucose regulation, IGR)。我國糖耐量受損的患病率約為4.8%。口服葡萄糖耐量試驗是目前評估糖耐量受損的經典方法，目前仍是診斷糖耐量受損的“金標準”。

糖耐量受損這一概念的提出，引起了人們對血糖狀態的重視，有助於糖尿病及其相關併發症的預防。

糖耐量受損可顯著增加糖尿病發病的危險性，值得注意的是老年糖耐量受損發生糖尿病的危險則比糖耐量正常者增加5～8 倍。而且，研究證實從正常糖耐量發展至糖尿病的中間階段即糖耐量受損階段心血管疾病的風險已經升高, 可能已接近糖尿病患者。因此, 國際糖尿病聯盟於2001 年建議將糖耐量受損人羣看作是具有與其他心血管疾病危險標誌同等重要的獨立危險因素。由於糖耐量受損發生率高, 易轉化為2型糖尿病, 又是導致心血管疾病的高危因素, 應早期發現糖耐量受損人羣並積極予以干預。

糖耐量受損階段為可逆性階段, 瞭解和研究該階段的病理和臨牀特徵, 干預其進展, 即可降低糖尿病及心血管疾病的發病率和病死率。干預方式主要包括行為干預和藥物干預兩方面。既往的糖耐量受損臨牀試驗結果證實, 通過一系列的生活方式干預, 包括飲食調整、體質量減輕、體力活動增加, 可以在很大程度上降低糖尿病風險, 使用藥物干預特別是二甲雙胍和阿卡波糖也表明可以減少糖尿病的發生, 但它們的效果略低於生活方式的干預, 二甲雙胍在年輕人和肥胖組效果較好。

糖耐量受損不是糖尿病診斷，而是提示血糖正在向糖尿病方向逼近。這是一個警告概念，或者説僅僅糖耐量受損並非糖尿病患者。如同體質不好不等於重病在身，更不等於病入膏肓。醫學界提出這樣的概念，對很多非糖尿病患者產生的消極影響更多來自於患者對此概念的不知情。

最初提出糖耐量受損的目的是為了做到糖尿病早預防，以求使糖尿病發病率快速降低。但是，從這概念提出以來的三十年間，糖尿病的發展速度非但沒有放緩，反而越來越快。也就是，提前預防的辦法結果可能適得其反。但是，支持糖尿量受損評價的專家則認為，如果不提前預防可能糖尿病的發病速度會更快。顯然，前一種觀點證據不足；後一種觀點則完全沒有證據。

更為嚴重的是，一些醫生把糖耐量受損直接當成糖尿病。這樣就使降糖藥物提前使用在非糖尿病患者身上。原本是提前預防的主張，很快演變成提前治療。因此，糖耐量受損這一概念的含義有待更廣泛的普及。

進入糖耐量受損狀態後，應及時採取措施，防止該狀態進展為糖尿病。一些著名學者則認為，糖尿病發病率的提高不是因為提前預防，而是因為預防的方法失當。比如劍橋大學Hales教授指出：亞洲人西方生活化後Ⅱ型糖尿病發病率迅速升高，歐洲人的發病率則沒有明顯變化。Hales教授的證據表明，生活方式（主要是飲食結構）改變造成了Ⅱ型糖尿病的爆發。節儉表現理論認為，亞洲人的營養結構轉變太快造成人體無法適應，因而使Ⅱ型糖尿病大量出現。聶文濤則通過血糖的穀物保護曲線來説明，預防糖尿病應該加強主食，而以往的做法正好相反。目前，歐洲人的健康主食運動就是基於穀物保護曲線。健康主食教育在中國也獲得了眾多知名專家的支持。

糖耐量受損人羣不僅是糖尿病的高危人羣，其患心血管疾病的危險性亦明顯升高。因此，發現處於糖耐量受損後應儘快採取早期干預措施，防止進展。

生活方式的改變包括飲食控制、運動增加、體重減輕、戒煙等是最基本的干預措施。相關研究報道，糖耐量受損者經過生活方式干預，3年後糖尿病發病率降低了58％，同時血壓、體重較前亦明顯下降，而未經任何干預措施的糖耐量受損者糖尿病發病率高達68％。由此可見，行為干預不僅可預防糖尿病，且對高血壓、血脂異常、肥胖等有益，可減輕心腦血管病變的危險性，提高生活質量，增強整體健康。

最近對糖耐量受損人羣的干預試驗表明，藥物干預糖耐量受損人羣不僅顯著降低糖尿病發病率，還可明顯減少心血管疾病的危險性，其中新發生高血壓降低34%，心肌梗死降低9%，任何心血管事件降低49%。在降低血糖的同時,也要嚴格控制血壓,糾正血脂異常等。對合並高血壓的糖代謝異常者而言，血壓僅降低10/5毫米汞柱就可以使心血管併發症的發生率顯著降低。血脂調節包括降低總膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白膽固醇，提升高密度脂蛋白膽固醇。使用他汀類或貝特類藥物調脂，可使各種心血管疾病的危險性下降25%～55%。因此，糖耐量受損患者診斷明確後，應主動就醫，醫生會根據病情選擇恰當的治療方案及藥物，積極治療高血糖及相關危險因素。

因此，早期採取針對性的糖耐量受損干預措施，有助於逆轉糖耐量受損狀態，降低進展為糖尿病的風險，減少心血管疾病的發生 ^[1]  。