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瀰漫性軸索損傷
鎖定
- 中醫病名
- 瀰漫性軸索損傷
- 常見症狀
- 廣泛性白質變性,小灶性出血,②神經軸索回縮球,小膠質細胞簇出現,③常與其他顱腦損傷合併,死亡率高
目錄
- 1 診斷
- 2 基本概述
- 3 DAI致傷機制的探討
- 4 鑑別
瀰漫性軸索損傷診斷
目前對於腦損傷的診斷多依賴CT、MRI等影像學技術,而DAI尤其是非出血性病灶和針尖樣大小的出血點很難在CT上識別,儘管MRI較CT分辨率和敏感度增高,但對於微小病灶和輕型DAI,假陰性仍不在少數。所以,DAI的漏診率相當高。Gentleman等採用高度敏感性的β-澱粉前體蛋白(β-APP)免疫組化檢測法,研究了一組致死性閉合性頭傷的腦切片,發現幾乎均有DAI存在。這反映了DAI的嚴重性和其存在的廣泛性。Graham等通過病理及臨牀研究發現臨牀上明顯的損傷,如顱骨骨折、腦挫裂傷、大的顱內血腫等,很可能並非是臨牀表現-病理-預後之間最重要的相關性損傷因素,而重要的相關因素DAI往往不易識別,需藉助高分辨CT、MRI和(或)顯微鏡。因此,臨牀工作中臨牀判斷和影像學應同時並重,在兩者不相符時,尤其是臨牀上傷情重,而CT、MRI顯示為非功能區的腦挫裂傷或無明顯異常改變時,應高度懷疑並存的DAI。對於腦損傷患者進行內減壓手術時,應儘可能取材進行銀染色和β-前體蛋白檢測,有條件的還可以進行電鏡檢查,以提高DAI的檢出率和診斷正確率。
瀰漫性軸索損傷基本概述
自從1956年Strich通過屍檢描述了DAI的病理學改變,並由Adams等[1]於1982年正式命名以來,DAI作為一個獨立的疾病類型,已被神經外科學界所接受。對於DAI的分型多采用Adams等提出的標準。隨着病理診斷技術的提高,多種動物模型的建立和高分辨率、高清晰度影像學技術的完善,為該病的診斷和治療提供了有力的幫助。但迄今對於該病的研究還是初步的,尚無統一的診斷標準,與其他類型腦損傷的關係亦不甚明瞭,這都妨礙了對疾病本質的認識,也使治療措施難以取得突破。
瀰漫性軸索損傷DAI致傷機制的探討
目前對於DAI發病機制的認識基本一致,即由於外傷使顱腦產生旋轉加速度和/或角加速度,使腦組織內部易發生剪力作用,導致神經軸索和小血管損傷。根據這一原理製成的動物模型也成功模擬了臨牀所見的DAI。而白質和灰質交界處,兩大腦半球之間的胼胝體,腦幹頭端以及小腦、內囊和基底節則是剪應力作用下的易損區。發現交通事故仍是致傷的主要原因。因為在交通傷中,腦組織更易受到剪應力的作用,且可多次致傷,因此,對於交通事故中的頭傷患者應警惕DAI的存在。直接暴力作用於一側頂部、枕部、額部,間接暴力作用於頜面部,以及間接暴力所致的頭部揮鞭樣動作,都可以產生多方向的頭部旋轉,引起DAI。
瀰漫性軸索損傷鑑別
腦挫裂傷與DAI在概念上有較嚴格的界定。但二者可由同一種損傷機制角加速度所造成,角加速度的大小決定了上述兩種腦損傷程度的差異,但二者伴存的機會大大超出了傳統概念,具有重要臨牀意義。
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