急性陰道炎

由某種病原體引起的急性外陰陰道感染。

臨牀上以白帶的性狀發生改變以及外陰瘙癢灼痛為主要臨牀特點，性交疼痛也常見，感染累及尿道時，可有尿痛、尿急等症狀。常見不同陰道炎的臨牀表現如下：

1.細菌性陰道病

又名加特納菌性陰道炎、嗜血桿菌性陰道炎、棒桿菌性陰道炎，是由加特納桿菌等多種致病菌共同引起的一種陰道黏膜炎症。孕婦患者可引起流產或產後子宮內膜炎。感染重者也可導致敗血症、尿道感染、腎周膿腫和膀胱炎等。

（1）症狀多見於性活躍婦女。此病患者臨牀有10%～50%無症狀，有症狀者多訴有魚腥臭味的灰黃色白帶，陰道灼熱感、瘙癢。

（2）體徵外陰紅腫，陰道黏膜充血，呈灰紅色，輕度紅腫，分泌物多呈均質性，稀薄，灰白色，有時為乳黃色或類綠色，腥臭味。陰道PH常為5～5.5。有時白帶量少，僅有薄薄一層，如膜樣覆蓋在充血的陰道壁上。少數患者陰道壁有紅斑或淤點。

（1）症狀白帶增多，可為稀薄漿液狀，灰黃色或黃綠色，有時混有血性，20%白帶中有泡沫。外陰有明顯瘙癢、灼熱，性交疼痛亦常見，感染累及尿道口時，可有尿痛、尿急，甚至血尿。

（2）體徵本病檢查可見陰道與宮頸黏膜充血水腫，常有散在的紅色斑點，或草苺狀突起，後穹隆有多量的白帶。

念珠菌性陰道炎又稱黴菌性陰道炎。其主要由白色念珠菌感染所致。正常陰道內即有此菌寄生，當局部環境條件改變時就易發病，引起炎症。常見於孕婦、糖尿病病人及接受大量糖皮質激素治療者。

（1）症狀最常見的症狀是白帶多，外陰及陰道劇烈灼熱瘙癢。如波及尿道，也可有尿頻、尿急、尿痛等症。

（2）體徵典型的白帶呈凝乳狀或為片塊狀，陰道及陰道前庭黏膜高度水腫，覆有白色凝乳狀薄膜，呈點狀或片狀分佈，易剝離，其下為受損潮紅基底，或形成潰瘍，或留下淤斑，嚴重者小陰唇腫脹粘連。但白帶並不都具有上述典型特徵，從水樣直至凝乳樣白帶均可出現，如有的完全是一些稀薄清澈的漿液性滲出物，其中常含有白色片狀物。

（1）症狀主要為白帶增多，多為黃水樣，嚴重者可為膿性，有臭味，有時為淡血性，甚至發生少量陰道流血。常伴有下腹及陰道墜脹感或陰道皮膚受炎性分泌物影響，可產生輕度瘙癢。

（2）體徵可見陰道呈老年性改變，皺襞消失，上皮菲薄，黏膜充血，表面常有散在點狀充血，嚴重時上皮剝脱形成表淺潰瘍，子宮頸也有點狀充血。老年性陰道炎如經久不愈，黏膜下結締組織纖維化後，陰道彈性消失，使陰道狹窄，尤以穹隆部多見，以致暴露宮頸困難。

5.幼兒性陰道炎

陰道口處可見膿性分泌物。患兒因外陰痛癢而哭鬧不止，煩躁不安，常用手搔抓外陰。查看可見外陰、陰蒂、尿道口、陰道口黏膜充血、水腫，有膿性分泌物自陰道口流出。嚴重者外陰表面可見潰瘍，小陰唇可見粘連，粘連的小陰唇遮蓋陰道口及尿道口，只在其上、下方留有一小孔，尿自小孔排出。

6.孕期陰道炎

孕期機體抵抗力下降，陰道糖分升高，容易產生陰道炎，特別是念珠菌性陰道炎多見，並且患者因考慮用藥對胎兒有影響而不敢用藥，就會使炎症很快加重，有可能對胎兒或是分娩時的新生兒產生危害，一定要積極治療孕期陰道炎。

7.月經性陰道炎

多由月經期不注意經期衞生，特別是使用不乾淨的月經用品致使外陰受不潔之物污染引起。表現為會陰部有下墜和灼熱感，陰道分泌物增多。

8.蜜月性陰道炎

多見於新婚婦女。主要由於不注意性器官和性生活衞生引起。表現為白帶增多，陰道及外陰癢痛，黏膜紅腫。

9.化膿性陰道炎

多見於陰道撕裂或產傷的婦女。表現為白帶增多，呈黃膿樣，帶有腥味，陰道有灼熱和痛感，黏膜紅腫。

10.單純性陰道炎

最容易導致單純性陰道炎的原因是產後、流產後損傷，長期使用子宮託等機械性刺激或化膿菌的感染。此外，子宮或子宮頸的感染性分泌物經常刺激陰道黏膜也可引起單純性陰道炎。

11.軟下疳性陰道炎

是由軟下疳鏈球菌感染引起的一種性病，通過不潔性交而感染。經過潛伏期1～5天后，大小陰唇發生一個或數個小紅丘疹，很快破潰，擴大成黃豆大或更大的潰瘍，基底較軟，污穢、膿液多，有明顯疼痛，逐漸擴大。

12.“初潮”期陰道炎

青春期女子首次來月經時，濫用了不潔淨的衞生用品紙，致使會陰受不潔的衞生紙和月經帶、月經棉塞的污染，病菌孳生和進犯，引起陰道炎。這種“初潮”期陰道炎的主要症狀表現是，會陰部有下墜及灼燒感，陰道分泌物增多，甚至呈膿性薄稠樣分泌。由於陰道分泌物外溢，刺激了尿道口，可出現尿頻、尿痛等症狀。患者可於臨睡前，洗淨會陰和陰道口，拭乾，用潔淨的手指輕輕將磺胺唑藥，推入陰道，其消炎效果很好，且一般不會損傷處女膜。

13.過敏性陰道炎

香粉、香水所含的化學成分對外陰和陰道黏膜刺激性很大，更容易引起過敏反應而發生陰道炎、外陰炎。沐浴時使用泡沫劑及洗澡油，這些化學物質也容易引起過敏性陰道炎。此種陰道炎以陰道瘙癢，陰道和外陰黏膜紅腫和陰道分泌物增多為主症。故此，患者要把自己的隱痛如實向醫生陳述，醫生則可通過脱敏試驗做出正確診斷而不致誤診。治療過敏性陰道炎，常給予抗組胺藥物口服，並指導陰道內外禁用洗澡油、泡沫劑，不要在外陰施擦香粉和噴灑香水，以防患於未然。

1.婦科檢查

陰道炎症狀需要進行常規婦科檢查，初步篩選可能性疾病，並取分泌物標本做必要的檢查。

2.陰道分泌物檢查

檢查PH值、檢查陰道清潔度，是否有黴菌、滴蟲、細菌（線索細胞、膿細胞）感染。

檢查是由哪種病原菌感染，為醫生提供準確的診斷依據。

4.藥物敏感試驗

檢測病原菌對哪種藥物敏感，可以針對性用藥，提高治療效果。

1.陰道分泌物呈灰白色，很黏稠，甚至像麪糊狀，均勻一致，但不是膿性分泌物，量多少不定。

2.分泌物中胺含量特別高，故呈魚腥味，性交時或活動後往往因促進胺釋放而使氣味加重，分泌物中加入10%氫氧化鉀後也可釋出胺味。

3.陰道分泌物中的PH值增高，PH範圍5.0～5.5，而正常人為3.7～4.5。

4.陰道分泌物的濕塗片中可檢出線索細胞。

上述四項標準中，具備三項以上者即可確診，強調第四項為必需的診斷標準。

1.一般治療

消除易感因素。保持外陰清潔乾燥，避免搔抓。不宜食用辛辣刺激性食品。勤換內褲，並用温水進行洗滌，切不可與其他衣物混合洗，避免交叉感染。

2.改變陰道酸鹼度

念珠菌生長最適宜的PH值為5.5，陰道的弱酸性環境能保持陰道的自潔功能，正常人為3.7～4.5，因此用pH4弱酸配方的女性護理液除了適合日常的清潔保養外，治病期間使用弱酸配方的女性護理液對黴菌的生長繁殖會有抑制作用。外出如廁時要用女性衞生濕巾拭乾外陰，保持外陰乾燥，以抑制念珠菌的生長。

3.藥物療法

（1）滴蟲性陰道炎滴蟲性陰道炎的滴蟲存在皺褶及宮頸的腺體中，同時還存在於尿道及腸道內。因此應該強調甲硝唑全身用藥。

（2）念珠菌性陰道炎治療念珠菌性陰道炎，可用2%～3%的蘇打液沖洗外陰、陰道或坐浴，輕輕拭乾後，放置制黴菌素、咪康唑或克黴唑栓劑。亦可採用抗念珠菌藥物口服。妊娠、哺乳婦女念珠菌性陰道炎用藥前應考慮到對胎兒或嬰兒的影響。

（3）細菌性性陰道炎首選藥物為甲硝唑口服。也可局部用藥，置入陰道。

（4）老年性陰道炎治療老年性陰道炎可在陰道局部用藥，如用1%乳酸或醋酸溶液或pH4弱酸配方的女性護理液沖洗陰道，每日1次，提高陰道酸度。炎症較重者，輔以外用雌激素製劑治療。