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雙相情感障礙
鎖定
雙相情感障礙，也被稱作雙相障礙，是一種常見的精神疾病，表現出明顯的躁狂和抑鬱發作。此病病因仍不清楚，但研究提示遺傳決定等生物學因素和心理社會因素等可能與其發生有關。對於遺傳因素，調查發現雙相情感障礙的遺傳度高達85%。雙相情感障礙的患病率在全球範圍內約為2.4%，主要發病年齡在成人早期，男女患病率幾乎均等。
雙相情感障礙的症狀複雜，表現為情緒低落或高漲反覆、交替、不規則呈現，伴有注意力分散、輕率、誇大、思維奔逸、高反應性、睡眠減少和言語增多等紊亂症狀。它並不傳染，但可通過應激事件、睡眠少、經濟情況變化、與親人吵架、季節變化等誘發。
- 中醫病名
- 雙相情感障礙
- 別 名
- 雙相障礙
- 就診科室
- 精神科、心理科
- 多發羣體
- 成年人
- 常見發病部位
- 大腦
- 常見病因
- 遺傳因素，生物學因素，心理社會因素
- 常見症狀
- 情緒高漲，言語活動增多，精力充沛，情緒低落，愉快感喪失，言語活動減少，疲勞遲鈍
- 傳染性
- 否
雙相情感障礙病因
病因仍不清楚，大量研究資料提示，遺傳因素、生物學因素和心理社會因素等都對其發生有明顯影響，並且彼此之間相互作用，導致疾病的發生和發展。
雙相情感障礙發病原因
- 遺傳因素
遺傳因素是患者最為主要的危險因素，且雙相情感障礙患者具有明顯的家族聚集性。羣體遺傳學研究提示，雙相情感障礙屬於多因素遺傳病。遺傳傾向調查發現，雙相情感障礙的遺傳度高達85%。
- 生物因素
神經遞質
患者的發病，可能與中樞神經遞質功能異常有關。
神經內分泌
患者內分泌系統改變，與雙相情感障礙發病有關，這種改變主要涉及三條內分泌軸，包括下丘腦-垂體-腎上腺軸、下丘腦-垂體-甲狀腺軸及下丘腦-垂體-生長素軸的改變。醫學界尚不清楚具體機制，推測可能是多因素相互作用的結果。
生物節律
生物節律紊亂，也是雙相情感障礙的病因機制之一。
神經可塑性與神經營養
雙相情感障礙與多種生物學改變有關，其中神經可塑性方面越來越受人關注，神經營養失衡假説與神經可塑性密切相關。
神經免疫
雙相情感障礙共病率高，是一個不爭的事實，尤其是患者共病代謝和自身免疫性疾病。
大腦結構異常
- 心理社會因素
負性生活事件會增加雙相抑鬱發作，而某些類型的負性及正性生活事件，則會增加雙相躁狂發作。
雙相情感障礙誘發因素
應激事件、睡眠少、經濟情況變化、與親人吵架、季節變化等可能會誘發雙相情感障礙的發作。
- 季節
部分雙相情感障礙發作，具有季節性變化特徵，即初冬（10~11月）為抑鬱發作，夏季（5~7月）出現躁狂發作。女性較男性更可能具有季節性發作的特徵。
- 婚姻及家庭因素
在離婚或者獨居患者中，雙相情感障礙更常見。
- 代謝綜合徵及物質濫用
雙相情感障礙在代謝綜合徵的患者中患病率是普通人羣的2倍，約42.3%的雙相情感障礙患者共病物質濫用。
雙相情感障礙症狀
雙相情感障礙典型症狀
- 躁狂發作
典型的躁狂發作，以情緒高漲、思維奔逸和意志增強的“三高”症狀為特徵，屬於精神運動性興奮。
情緒高漲
患者輕鬆愉悦、樂觀熱情，有時表現易激惹，會因小事發脾氣。病情嚴重時有衝動言語及行為。
思維奔逸
患者思維聯想快，説話急促，語速比正常時候快，語量也比正常時候明顯多，滔滔不絕，説得口乾舌燥。病情嚴重時，患者出現音聯意聯，隨境轉移，易被周圍事物所吸引，自我感覺良好，説話漫無邊際，認為自己才華出眾、出身名門等，甚至患者的症狀，可達到妄想的程度。
患者發作嚴重時，可有短暫的、片斷的幻聽，還可有妄想、思維散漫，行為紊亂伴發衝動行為，也可短暫出現意識障礙，如錯覺、幻覺，及思維不連貫等症狀。
意志行為增強
患者不斷計劃，整日忙碌，愛交際，愛管閒事，易衝動，行為魯莽，做事有始無終，不計後果。
- 輕躁狂發作
輕躁狂發作臨牀表現較輕，持續至少數天的情緒高漲、精力充沛、活動增多、易激惹、對自我評價高、睡眠需求少、思維奔逸、行為魯莽。
患者社會功能或職業功能只被輕度損害，這種損害不易被人識別，周圍人可感到患者與常人或其正常時候有差異，但患者無自知力。
- 抑鬱發作
患者典型抑鬱發作時，以情緒低落、思維遲緩和悲觀、意志行為減退“三低”症狀為特徵，伴有認知功能減退和軀體症狀，處於精神運動性抑制狀態。
情緒低落
患者陷入顯著而持久的情感低落，低落的嚴重程度從悶悶不樂，到嚴重的悲觀、絕望。因情緒低落、興趣減退，對什麼事情都沒興趣。
思維遲緩和悲觀
思維聯想緩慢，如患者感覺腦子像生了鏽的機器，主動言語少，語速慢，嚴重情況下，甚至無法進行正常交流。患者在情緒低落下，出現悲觀思維，有無用感、無價值感、無助感，自責自罪，嚴重時，患者出現罪惡妄想。部分患者出現幻覺，或在悲觀思維基礎上出現自殺念頭和企圖。
意志活動減退
患者活動和行為緩慢，如生活被動、懶散，常獨坐一旁或整日卧牀，日常生活需要人料理，不想做事，不想上班，不參加平時愛好的活動，迴避社交，嚴重者不語、不動、拒食。
雙相情感障礙伴隨症狀
- 躁狂發作的伴隨症狀
患者外觀常表現為面色紅潤，兩眼有神，自我感覺良好。醫生可見患者瞳孔輕度增大，心率加快。患者常常感覺精力充沛，對睡眠時間需求減少，沒有疲倦感。有的患者表現出性慾亢進，對配偶性慾要求增加，嚴重者出現不良後果的性行為。
由於活動多，體力過度消耗，患者可以出現體重下降，甚至虛脱、衰竭，通常患者對疾病缺乏自知力。
- 抑鬱發作的伴隨症狀
患者還可能出現認知功能損害，記憶力差，注意力不集中，抽象思維能力減退，學習困難，空間知覺、眼手協調及思維靈活性等減退。
雙相情感障礙就醫
患者發病時，會有衝動行為和攻擊行為，造成自傷或傷人，並且對患者家庭來説會造成很大負擔，對患者的治療也較為困難。因此，需早期識別症狀，及時治療，全病程治療，加強患者及家屬教育，提高治療依從性，促進康復，減少復發。
在精神狀況檢查中，醫生常常通過除病史採集，軀體、精神和實驗室檢查外的重要輔助手段——“臨牀心理測量”來評估患者。包括標準化訪談工具和症狀評定量表，前者如簡明國際精神障礙訪談，主要用於疾病的診斷；後者如漢米爾頓抑鬱量表，躁狂評定量表等，主要用於測量症狀的嚴重程度。
根據國際通用的診斷標準，如衞生組織國際疾病分類第十版（ICD-11即將投入使用）與美國精神病學會《精神障礙診斷與統計手冊（第五版）》對患者明確診斷。
雙相情感障礙就診科室
精神科、心理科。
雙相情感障礙相關檢查
醫生常用的精神相關檢查，如腦部影像學檢查、胸片及實驗室檢查，這些多是排除性檢查，除此之外，還會應用相關量表，如漢密爾頓抑鬱、漢密爾頓焦慮、楊氏躁狂等，這些多是輔助性檢查。
雙相情感障礙鑑別診斷
- 雙相I型需與以下鑑別
抑鬱症
抑鬱症患者，以單相抑鬱發作為特徵，沒有躁狂發作，可資鑑別。
雙II型障礙
雙II型的患者，有抑鬱發作，伴有輕躁狂，但沒有符合標準的躁狂發作，可資鑑別。
焦慮障礙
焦慮患者呈現焦慮性反覆思考，可能被認為是思維奔逸，當醫生鑑別到底是共患焦慮障礙，還是伴發焦慮症狀時，往往會仔細詢問患者的病史，依據患者症狀發作的特點，再進一步鑑別。
物質濫用或醫療所致雙相情感障礙
物質濫用與雙相情感障礙，共病現象很常見，且躁狂發作時，患者有可能過度使用了精神活性物質，如果患者停用這些物質，而躁狂症狀依然存在時，醫生會考慮為雙相情感障礙。
軀體疾病所致雙相情感障礙
通常有明確的軀體疾病病史。
注意缺陷/多動障礙
兩種疾病有很多重疊症狀，如患者語速快、思維奔逸、睡眠少，但注意缺陷/多動起病於兒童期，患兒常7歲前起病，且表現以注意缺陷為主，發作無季節性特點，給患兒應用中樞興奮劑治療有效，可鑑別。
邊緣型人格障礙
兩種疾病症狀有重疊，如患者情緒不穩定，有衝動行為。但人格障礙是持續性病程，患者起病在18歲前，發作無規律，其行為模式和情感特點、影響滲透到生活的各個方面，人格測驗也有利於幫助鑑別。
精神分裂症
嚴重精神病性躁狂發作與雙相Ⅰ型障礙需要鑑別。精神分裂症患者的情感症狀是繼發的，感知和思維障礙是原發症狀，且患者的思維、情感和意志行為是不協調的，發病多為持續性或持續衰退性，緩解期部分患者還殘留有精神症狀，存在社會功能衰退。
- 雙相Ⅱ障礙需與以下鑑別
抑鬱症
抑鬱症患者，以單相抑鬱發作為特徵，沒有躁狂發作，雙相Ⅱ型患者既有抑鬱又有輕躁狂，可鑑別。
環性障礙
患者表現為週期性的輕躁狂症狀和輕抑鬱症狀，但都不符合躁狂發作或抑鬱發作的醫學診斷標準。
雙相情感障礙治療
目前雙相情感治療的方案，包括有藥物治療、物理治療及心理治療。
對患者最佳的治療方法，不只是解決急性發作的問題，醫生還會考慮設計個體化治療策略，以預防患者未來發作，或者降低發作頻率，改善其功能和生活質量。
雙相情感障礙急性期治療
- 急性躁狂或輕躁狂患者
較為嚴重的患者，可能需要緊急精神科住院治療，以確保自身和其他人的安全。治療包括給患者使用藥物，快速減輕躁狂症狀，治療上會最大程度減少藥物不良反應，並促進患者能夠完全緩解和康復。如果患者正在服用抗抑鬱藥，醫生會讓其停藥。
對於躁狂激越患者，醫生會為其提供一個安靜環境，減少周圍的刺激，之後可能給患者肌內注射藥物。在某些情況下，患者不配合，醫生可能會強制或非自願給藥，以確保患者和其他人的安全。
治療無效的患者，醫生會考慮劑量優化和患者對藥物的依從性，或者考慮是否需要替代治療。
- 抑鬱發作患者
患者處於抑鬱發作急性期時，往往有明顯消極觀念，甚至會產生自傷、自殺企圖或行為。因此需要藥物治療以及改良電抽搐治療以儘快緩解或控制症狀。對嚴重抑鬱發作患者，通常採用住院治療以降低自殺風險。
雙相情感障礙藥物治療
醫生會遵循安全、共同參與、綜合治療、聯合用藥等原則，給予患者藥物治療。藥物治療應覆蓋全病程，分為急性期、鞏固期及維持期治療。
- 心境穩定劑
可以控制急性躁狂發作，預防躁狂復發，用於雙相抑鬱發作的治療和預防、難治性抑鬱的增效治療，及心境障礙患者自殺行為的預防。它對快速循環發作，混合發作的治療效果相對較差。腎功能不全患者慎用該藥。碳酸鋰治療劑量與中毒劑量接近，使用過程中需要定期監測血鋰濃度。
丙戊酸鹽
可以控制急性躁狂發作。它的療效與鋰鹽相當，尤其對混合發作和快速循環發作的療效，優於鋰鹽。但在起效速度上，不及抗精神病藥物，僅與鋰鹽相當。它與抗精神病藥物及鋰鹽連用，可提高療效，不過常伴有胃腸道反應，如噁心、嘔吐等，多在治療初，通常數天內消失，不需要治療。
一種新型抗癲癇藥物，還可以治療雙相躁狂、預防雙相Ⅱ型發作。拉莫三嗪具有與抗抑鬱藥物類似的抗抑鬱效果，且不會導致躁狂發作。拉莫三嗪具有較高的過敏發生率，使用時需起始低劑量，緩慢加量，嚴密監測過敏反應體徵。
患者在使用心境穩定劑時，醫生往往會監測血藥濃度，以防止發生藥物中毒。
- 抗精神病藥物
- 抗抑鬱藥物
原則上，患者躁狂發作、混合發作及快速循環發作，應禁用抗抑鬱藥物。雙相抑鬱發作患者，是否使用、如何使用抗抑鬱藥一直有爭議。
一般認為，抗抑鬱藥物用於治療雙相抑鬱，易導致相反的不良效應，如加劇心境不穩定，惡化患者症狀。因此，醫生一般不單獨使用抗抑鬱藥物，如確有必要，醫生會結合心境穩定劑基礎上聯合使用。
雙相情感障礙心理治療
在躁狂抑鬱症的整個病程中，患者會產生各種心理問題，因此心理治療是貫穿全病程的重要措施。醫生應給予患者及家屬全方位、全週期的心理支持與疏導。
心理治療的方案，包括心理教育干預、認知行為治療、家庭治療、人際與社會和諧治療等。
雙相情感障礙電抽搐治療
適用於急性躁狂發作，重度抑鬱發作，難治性抑鬱發作，以及用於有明確軀體疾病，又不適於應用抗抑鬱藥物的患者，或者用於年老體弱者。
重複經顱磁刺激治療
可適用於躁狂發作和抑鬱發作。
迷走神經刺激和腦深部電刺激
均為侵入性治療，醫生一般會慎重起用。
雙相情感障礙光照治療
雙相情感障礙預後
雙相情感障礙是一種嚴重的慢性疾病，許多雙相患者會經歷較多的復發階段，部分患者在緩解期間也難以恢復到正常社會功能水平。患者殘餘的心境症狀，通常存在於兩次發作的間期，並損害着患者的正常功能，增加了復發的風險，而這些又會反過來加速疾病的進展。
除復發外，自殺式雙相情感障礙成為了另一個十分嚴峻的問題，患者最終死於自殺者比例接近20%。此外，睡眠紊亂、認知損害等殘留症狀，也是不少患者即使是在緩解期，也仍然存在的問題。
- 參考資料
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- 1. 《沈漁邨精神病學（第6版）》，陸林主編，人民衞生出版社，2018．
- 2. 《精神障礙診斷與統計手冊（第五版）》美國精神醫學學會，北京大學出版社，2014．
- 3. BMJ ．BMJ[引用日期2024-03-26]
- 4. Arch Gen Psychiatry ．NCBI[引用日期2024-03-26]
