血栓彈力圖

血栓彈力圖的主要指標有：①反應時間（R）表示被檢樣品中尚無纖維蛋白形成；②凝固時間（K）表示被檢樣品中開始形成纖維蛋白，具有一定的堅固性；③圖中兩側曲線的最寬距離（MA）表示血栓形成的最大幅度；④血栓彈力圖（ε），表示血栓的彈性的大小。⑤最大凝固時間（m），表示凝固時間至最大振幅的時間。血栓彈力圖均用血栓彈力圖儀進行檢測。

血栓彈力圖（thrombelastogram，TEG）是血栓彈力儀描繪出的特殊圖形。彈力儀的主要部件；自動調節恆温（37℃）的不鏽鋼盛血杯，插入杯中的不鏽鋼的小圓柱體及可連接圓柱體的傳感器。盛血杯安置在能以4°45'角度來回轉動的反應池上，杯壁與圓柱體中間容放血液。當血液標本呈液態時，杯的來回轉動不能帶動圓柱體，通過傳感器反映到描圖紙上的信號是一條直線，當血液開始凝固時，杯與圓柱體之間因纖維蛋白黏附性而產生阻力，杯的轉動帶動圓柱體同時運動，隨着纖維蛋白的增加阻力也不斷增大，杯帶動圓柱體的運動也隨之變化，圓柱體運動切割磁力線產生電流，電流轉換為數字信號，此信號通過傳感器描繪到描圖紙上形成特有的血栓彈力圖。

（1）38g/L檸檬酸鈉溶液。

（2）液體石蠟。

（3）12.9g/L CaCl2溶液。

（1）自然全血法：靜脈血取出後立即放入盛血杯內測定。

（2）全血復鈣法：38g/L檸檬酸鈉抗凝血（血∶抗凝劑=9∶1）0.6ml放入塑料試管或塗硅試管中，再加入12.9g/L的CaCl2液0.4ml混合，立即開動秒錶，取0.36ml混合液於盛血杯內測定。

（3）血漿復鈣法：將38g/L檸檬酸鈉抗凝血以1000r/min離心5min，取上層血漿0.4ml和等量的12.9g/L CaCl2液混合立即開動秒錶，取0.36ml混合液於盛血杯內測定。

避免人為因素對圖形的影響。常見的人為因素有以下幾種：

（1）操作不慎：

①盛血杯未放到反應池底部，造成圖形頭部混亂（圖1）。糾正方法：將盛血杯放入反應池後向下按緊。

②開始時未鬆開調節螺絲，造成圖形無頭（圖2）

糾正方法：記好螺絲的開關方向，血及石蠟油放好後立即鬆開螺絲。

③關機時畫筆停點距中線較遠，再開機時畫筆抖動劇烈，未描出r值（圖3）。

糾正方法：畫筆接近中線再關機。

④由於放入圖紙過多將畫筆抬起致使圖形中間斷裂（圖4）。

糾正方法：放入圖紙量需適中，以轉動圖紙時壓紙板能自由活動為宜。

（2）由於盛血杯不乾淨：內有未洗淨的石蠟油等造成圖形一側平直（圖5）。

糾正方法：盛血杯及小圓柱體需用硫酸鋇徹底洗淨、擦乾。

（3）由於震動：

①機器工作時突然一次震動使r值未成直線（或有小毛刺）（圖6）。

②震動使圖形凹一塊（圖7）。

③一定頻率震動（樓上電鑽鑽孔）造成圖形邊緣鋸齒狀（圖8）。

糾正方法：避免任何因素的大小震動，機器需放在平穩、固定的枱面上。

（4）由於石蠟油量不夠

①未加石蠟油，圖形出現魚翅狀（圖9）。

②石蠟油量少，造成圖形畸形（圖10）

糾正方法：石蠟油需蓋滿盛血杯口。

（5）由於機器故障

描圖筆一端和圖紙接觸好，另一端接觸不良，造成圖形毛刺（圖11）。

糾正方法：請有關人員檢修儀器。

表1。

（1）血栓性疾病：腎病綜合徵、尿毒症、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）、心絞痛、心肌梗死、腦梗死（腦梗塞）、動靜脈血栓形成等，r值及K值明顯減少，而ma值及mε值增大。

（2）血小板異常性疾病：原發性和繼發性血小板減少症，r和K值增大，而ma值和mε值值降低。血小板功能異常性疾病則ma值和mε值明顯降低。

（3）凝血因子缺陷性疾病：血友病類出血性疾病，r值及K值顯著增加，而ma值及mε值降低。

（4）纖溶亢進性疾病：原發性纖溶症、播散性血管內凝血（彌散性血管內凝血）的繼發性纖溶，在突發纖溶時，TEG可示纖溶的強度和速度。

播散性血管內凝血，冠心病， 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，靜脈血栓形成 ，彌散性血管內凝血，腦梗塞，腦梗死，腎病綜合徵， 原發性纖溶。

《新編臨牀檢驗與檢查手冊》、《新編化驗員工作手冊》

1. 術前術後各種凝血異常的篩查。

2. 術前評估凝血全貌，判斷出血風險。

3. 各種出血原因的鑑別診斷、指導成分輸血。

4. 輸血前原因判斷，輸血後效果評估。

5. 診斷手術期凝血功能紊亂，指導輸血和用藥。

6. 鑑別診斷原發性纖維蛋白溶解亢進和繼發性纖維蛋白原溶解亢進。

7. 監測各種促凝、抗纖或抗凝等藥物的療效，如華法令、比伐盧定、 諾其、戊糖、止血環酸等，指導正確使用。

8. 高凝狀態診斷，評估血栓發生幾率。

9. 使用各類抗血小板藥物患者療效判斷，鑑別出血、再缺血原因，術前出血風險評估。

10.各種使用肝素的手術或治療中，如CPB（體外循環）、器官移植、腎透、血透、各類介入、PCI等，藥物效果、凝血狀況及魚精蛋白中和效果的評估。

11.使用低分子肝素抗栓治療的療效判斷。

12.各類手術尤其是PCI（經皮冠狀動脈介入治療）、介入、骨科、婦科、器官移植、CABG（冠脈搭橋術）、ECMO（體外膜肺氧合）、血管外科等術後的血栓發生的評估。

13.監測凝血因子不足。

14.血小板功能檢測。

15.血友病的治療。

16.急性創傷、燒傷、休克患者的凝血功能評估。

17.各種溶栓治療如尿激酶、鏈激酶、tPA（組織纖溶酶原激活劑）等監測。

18. 高血栓風險患者的體檢。