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新生兒破傷風
鎖定
- 別 名
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四六風
臍風
七日風
- 就診科室
- 兒科
- 常見病因
- 破傷風梭狀桿菌侵入臍部
- 常見症狀
- 哭鬧,口張不大,吸吮困難
新生兒破傷風病因
1.病原菌
破傷風梭狀桿菌為革蘭氏染色陽性,梭形厭氧菌。本菌廣泛分佈於自然界。在土壤、塵埃、人畜糞便中都存在。抵抗力極強,在無光照射的土壤中可存活幾十年,能耐煮沸60分鐘,乾熱150℃1小時,5%石炭酸10~15小時。需高壓消毒,用碘酒等含碘的消毒劑或其他消毒劑如環氧乙胺才能將其殺滅。
2.感染方式
接生斷臍時,接生人員的手或所用的剪刀、紗布未經消毒或消毒不嚴密,或出生後不注意臍部的清潔消毒,致使破傷風桿菌自臍部侵入而引起。多數發生在出生後4~7天。
新生兒破傷風臨牀表現
潛伏期4~7天,此期愈短,病情愈重,病死率也愈高。早期症狀為哭鬧、口張不大、吸吮困難,如用壓舌板壓舌時,用力愈大,張口愈困難,壓舌板反被咬得越緊,稱為壓舌板試驗陽性,有助於早期診斷。隨後牙關緊閉,面肌緊張,口角上牽,呈“苦笑”面容,伴有陣發性雙拳緊握。上肢過度屈曲,下肢伸直,呈角弓反張狀,呼吸肌和喉肌痙攣可引起青紫窒息。任何輕微刺激(聲,光,輕觸,飲水,輕刺等)即可誘發痙攣發作,痙攣發作時患兒神志清楚為本病的特點。經及時處理能度過痙攣期者(一般需3周左右),其發作逐漸減輕,發作間隔時間延長,能吮乳。完全恢復約需2~3個月。病程中常併發肺炎和敗血症。
新生兒破傷風檢查
1.周圍血象
2.細菌培養
臍部分泌物培養可分離出破傷風桿菌,但僅部分患兒陽性。
3.腦脊液
腦脊液檢查正常。
檢查可明確有無繼發肺部感染。
5.腦CT
6.腦電圖檢查
無明顯異常。
新生兒破傷風診斷
病史加出生後典型發作表現,一般容易診斷,早期尚無典型表現時,壓舌板試驗陽性也可確診。
新生兒破傷風治療
控制痙攣、預防感染、保證營養是治療的三大要點。
1.控制痙攣
是治療成功的關鍵。
(1)地西泮(安定) 首選,緩慢靜脈注射,5分鐘內即可達有效濃度。但半衰期短,不適合做維持治療,4~6小時1次,重症用藥間隔可縮短至3小時一次,痙攣短暫停止後立即留置胃管,地西泮改用口服制劑,由胃管注入。
(3)10%水合氯醛 胃管注入或灌腸,作為發作時臨時用藥。
(4)副醛 止痙效果快而安全,但主要由肺排出而刺激呼吸道黏膜,有肺炎時不宜採用。多為臨時使用一次。
(5)硫噴託鈉 用以上藥物後仍痙攣不止時可選用。肌注或緩慢靜注。
2.抗病毒
3.抗生素
4.護理
將患兒置於安靜、避光的環境,儘量減少刺激以減少痙攣發作。必須的操作如測體温、翻身等儘量集中進行。及時清除痰液,保持呼吸道通暢及口腔、皮膚清潔。病初應暫禁食,通過靜脈供給營養及藥物,痙攣減輕後再胃管餵養。臍部用3%過氧化氫清洗,再塗抹碘酒以消滅殘餘破傷風桿菌。
新生兒破傷風預防
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