-
移動性濁音
鎖定
- 中文名
- 移動性濁音
- 外文名
- shifting dullness
- 檢查目的
- 腹腔有無積液
移動性濁音病因及常見疾病
1.血漿膠體滲透壓降低
血漿白蛋白低於25g/L或同時伴有門靜脈高壓,液體容易從毛細血管漏入組織間隙及腹腔,若水分漏入腹腔則形成腹水。此種情況見於重度肝功能不全、中晚期肝硬化(蛋白合成減少)、營養缺乏(蛋白攝入不足)、腎病綜合徵與蛋白丟失性腸病等情況。
2.鈉水瀦留
3.內分泌障礙
肝硬化或肝功能不全時,肝降解功能減退。一方面抗利尿激素與醛固酮等滅活功能降低致鈉、水瀦留;另一方面血液循環中一些擴血管性血管活性物質濃度增高,這些物質引起外周及內臟小動脈阻力減低,心排血量增加,內臟處於高動力循環狀態。由於內臟血管擴張,內臟淤血,造成有效循環血容量相對不足及低血壓,機體代償性釋放出血管緊張素II及去甲腎上腺素,以維持血壓。這樣因反射性地興奮交感神經系統釋放出一些縮血管物質,使腎血流量減低腎小球濾過率下降,加之抗利尿激素釋放,引起腎小管鈉、水回吸收增加,導致鈉水瀦留並形成腹水。
移動性濁音鑑別診斷
需要鑑別導致移動性濁音的不同原因:
1.門靜脈壓力增高
正常時肝竇壓力十分低(0-2mmHg),門靜脈高壓時,肝竇靜水壓升高,大量液體流到Disse間隙,造成肝臟淋巴液生成過多。肝硬化患者常為正常人的20倍,當胸導管不能引流過多的淋巴液時,就從肝包膜直接漏入腹腔形成腹腔積液。肝竇壓升高還可引起肝內壓力受體激活,通過肝腎反射,減少腎對鈉的排泄,加重了水鈉瀦留。
2.內臟動脈擴張
肝硬化早期階段,內臟血管擴張,通過增加心輸出量和心率等,將有效血容量維持在正常範圍。肝硬化進展期,內臟動脈擴張更明顯,導致有效動脈循環血容量明顯下降,動脈壓下降,進而激活交感神經系統、腎素-血管緊張素-醛固酮系統、增加抗利尿激素(ADH)釋放來維持動脈壓,造成腎血管收縮和鈉水瀦留。門脈高壓與內臟血管擴張相互作用,改變了腸道的毛細血管壓力和通透性,導致液體在腹腔積聚。
3.血漿膠體滲透壓降低
肝硬化患者攝入減少,肝儲備功能下降,合成白蛋白的能力下降,導致血漿白蛋白降低,進而血漿膠體滲透壓降低,大量的液體進入組織間隙,形成腹腔積液。
4.其他因素